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主动脉瓣上狭窄的手术治疗
麻醉和体位:全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。20℃,升主动脉阻闭部位一般在左锁骨下动脉近端,并同时钳夹左颈总动脉和无名动脉根部,向升主动脉灌注冷钾心脏停搏液,完全停止循环,即深低温停循环。1.0L/min,使血液由近端切口冒出,管腔内积气排除后再分别松去颈总和无名动脉阻闭钳。
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主动脉冠状动脉分流术
另外,粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统,因而即使有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌,大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去,钳夹升主动脉前侧壁,然后用特制主动脉打孔器打孔。
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主动脉冠状动脉旁路移植术
另外,粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统,因而即使有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌,大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去,钳夹升主动脉前侧壁,然后用特制主动脉打孔器打孔。
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主动脉冠状动脉搭桥移植术
另外,粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统,因而即使有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌,大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去,钳夹升主动脉前侧壁,然后用特制主动脉打孔器打孔。
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主动脉冠状动脉搭桥
另外,粥样硬化病变一般不累及冠状静脉系统,因而即使有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液尚能均匀进入心肌,大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经Thebesius窦状血管系统直接引流至右室腔。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去,钳夹升主动脉前侧壁,然后用特制主动脉打孔器打孔。
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改良远端主动脉肺动脉瘘修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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改良远端主动脉肺动脉开窗修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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改良远端主动脉肺动脉中隔缺损修复术
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.4-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁(图6.8.4-2)。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅,保证供氧,拔除气管插管后,积极协助病人咳嗽,咳痰。
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双入口心室姑息手术
手术步骤:1.改良锁骨下动脉与肺动脉分流术、肺动脉带缩术以及双向腔肺动脉分流术参见“法洛四联症”、“室间隔缺损”和“三尖瓣闭锁”中详细介绍,兹不赘述。肺血管阻力低肺充血时,则应检查是否有主动脉弓部阻塞。2.发绀术后发绀可能由于低心排出量综合征、贫血、肺水肿、胸腔积液、气胸以及肺血流减少引起。
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心室双入口的姑息手术治疗
手术步骤:1.改良锁骨下动脉与肺动脉分流术、肺动脉带缩术以及双向腔肺动脉分流术参见“法洛四联症”、“室间隔缺损”和“三尖瓣闭锁”中详细介绍,兹不赘述。肺血管阻力低肺充血时,则应检查是否有主动脉弓部阻塞。2.发绀术后发绀可能由于低心排出量综合征、贫血、肺水肿、胸腔积液、气胸以及肺血流减少引起。
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经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉肺动脉中隔缺损
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉窗
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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经主动脉切口修复主动脉-肺动脉瘘
Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.1-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行,以免损伤肺血管造成大出血。
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老年人梅毒性心脏病
人体感染梅毒后8~其他辅助检查:1.胸部X线检查单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张,约有20%患者升主动脉见线索状钙化,而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状硬化。梅性冠状动脉口阻塞的病例可经动脉内膜切除术而缓解,但个别可能需要进行1支或多支血管旁路手术,如果不合并广泛的动脉粥样硬化手术效果良好。
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右心室双出口外科治疗
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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右心室双出口的修复手术
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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右心室双出口矫治术
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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心尖-主动脉转流术
麻醉和体位:中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。(4)心尖插管结扎固定后,开放升主动脉阻闭钳,诱导心脏复搏,待心尖插管充盈后,调整好插管远端人造血管方向。关于与腹主动脉的吻合,一般选用腹腔动脉上的腹主动脉,带瓣管道行径短,弯度小,再换瓣膜时不必开胸。
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降主动脉损伤修复术
手术名称:降主动脉破裂修复术别名:胸主动脉破裂修复术;采用右侧卧位,双腔气管插管,保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包,从心包内显露升主动脉,分离升主动脉和弓降部,游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端,临时止血后,近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线,分别套入细橡皮管备收紧插管用。
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降主动脉破裂修复术
手术名称:降主动脉破裂修复术别名:胸主动脉破裂修复术;采用右侧卧位,双腔气管插管,保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包,从心包内显露升主动脉,分离升主动脉和弓降部,游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端,临时止血后,近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线,分别套入细橡皮管备收紧插管用。
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主动脉降部破裂修复术
手术名称:降主动脉破裂修复术别名:胸主动脉破裂修复术;采用右侧卧位,双腔气管插管,保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包,从心包内显露升主动脉,分离升主动脉和弓降部,游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端,临时止血后,近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线,分别套入细橡皮管备收紧插管用。
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胸主动脉破裂修复术
手术名称:降主动脉破裂修复术别名:胸主动脉破裂修复术;采用右侧卧位,双腔气管插管,保持左肺萎陷。先于左膈神经前切开心包,从心包内显露升主动脉,分离升主动脉和弓降部,游离并阻闭破口远、近端胸主动脉和左锁骨下动脉近端,临时止血后,近侧在升主动脉上以3-0无创线缝两层荷包线,分别套入细橡皮管备收紧插管用。
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完全性大动脉转位的解剖矫治手术
②Lecompte和Rastelli手术适用于此畸形合并室间隔缺损和左心室流出道阻塞,应用心内隧道将左心室通过室间隔缺损连接至主动脉,通过流出道补片或心外管道使右心室与肺动脉连接,也是解剖矫治手术。4.有大的动脉导管未闭的病例,生后数天内可产生低心排出量综合征,应早期施行大动脉调转术。有时α-阻滞剂配合硝酸甘油使用。
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右侧-大动脉转位的生理矫治手术
②Lecompte和Rastelli手术适用于此畸形合并室间隔缺损和左心室流出道阻塞,应用心内隧道将左心室通过室间隔缺损连接至主动脉,通过流出道补片或心外管道使右心室与肺动脉连接,也是解剖矫治手术。4.有大的动脉导管未闭的病例,生后数天内可产生低心排出量综合征,应早期施行大动脉调转术。有时α-阻滞剂配合硝酸甘油使用。
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主-肺动脉隔缺损
概述:主-肺动脉隔缺损或称主-肺动脉窗,是一种较少见的先天性大血管畸形,据Stansel1977年统计,文献中已报道的手术病例尚不足百例。缺损或窗口位于升主动脉与肺总动脉之间,其病理生理和临床表现酷似动脉导管未闭。胚胎时期第5~8周,主-肺动脉隔将动脉干分隔成升主动脉和肺总动脉。在同一时期
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冠状动脉旁路移植术
吻合毕,注射肝素液于移植的大隐静脉段内,并即复温,开放主动脉阻断钳,使心脏复跳。2.在血管吻合毕心脏复跳后,有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转;若无问题,则可用无创伤钳夹住静脉,然后在冠状动脉吻合口的近旁,将静脉切一小横口,如无充分回流,可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。
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主动脉瓣疾病
另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全,这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径,而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径,从而对左心室射血功能有进一步了解。
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大动脉转位
如不伴室间隔缺损,则发绀更明显,同时呼吸增快、肝大、进行性心衰。(6)心血管造影:对本病的诊断有重要价值。2.手术治疗在大动脉转换术被引入以前,20世纪60年代至80年代初期,大动脉转位患儿的治疗仅局限于心房置换,即在心房水平通过将体循环静脉血导引至左心室,肺静脉血引入右心室以纠正异常的血流动力学。
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心肌梗塞并发左心室室壁瘤
治疗措施:手术适应证:左心室室壁瘤体积较大,临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者,均应考虑施行手术治疗。取除主动脉阻断钳后,再部分钳夹升主动脉壁,施行近侧大隐静脉升主动脉吻合术。病变区域心室壁变薄,呈现为白色纤维疤痕,边界清晰,局部心外膜与心包膜紧密粘着。
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二尖瓣和主动脉瓣替换术
对于术前有室性早搏等心律失常者,若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常,可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变,由于风湿热的反复严重发作,瓣膜钙化可较明显,二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶(尤其是交界处)的钙化斑常可侵及瓣环,甚至可累及深层心肌组织。
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二尖瓣与主动脉瓣置换术
对于术前有室性早搏等心律失常者,若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常,可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变,由于风湿热的反复严重发作,瓣膜钙化可较明显,二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶(尤其是交界处)的钙化斑常可侵及瓣环,甚至可累及深层心肌组织。
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二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术
对于术前有室性早搏等心律失常者,若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常,可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变,由于风湿热的反复严重发作,瓣膜钙化可较明显,二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶(尤其是交界处)的钙化斑常可侵及瓣环,甚至可累及深层心肌组织。
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主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术
对于术前有室性早搏等心律失常者,若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常,可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变,由于风湿热的反复严重发作,瓣膜钙化可较明显,二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶(尤其是交界处)的钙化斑常可侵及瓣环,甚至可累及深层心肌组织。
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主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术
对于术前有室性早搏等心律失常者,若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常,可不必应用抗心律失常药物。3.瓣环、主动脉—心室膜部钙化的处理对于风湿性联合瓣膜病变,由于风湿热的反复严重发作,瓣膜钙化可较明显,二尖瓣或主动脉瓣基底部瓣叶(尤其是交界处)的钙化斑常可侵及瓣环,甚至可累及深层心肌组织。
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瓦氏窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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主动脉窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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永存动脉干根治手术
禁忌症:肺血管阻力明显增高,伴不可逆性肺血管阻塞性病变的永存动脉干病人是矫正手术的禁忌证。Ⅲ型永存动脉干手术:手术主要包括分离肺动脉并修复主动脉、闭合室间隔缺损和重建右室到肺动脉通道。(2)Ⅱ型永存动脉干修复方法:可经动脉干前壁横切口用补片闭合肺动脉在动脉干的开口,经倒锥形右室切口修补室间隔缺损。
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法乐四联症矫治手术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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法乐氏四联症矫治手术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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法洛四联症全部矫正术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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法洛四联症矫治术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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法鲁四联症矫治术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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法乐氏四联症全部矫正术
口服心得安,防止重度发绀发作。在多处肺动脉狭窄的病例中,多数有肺动脉干狭窄,应将肺动脉切口延伸至其远端,探查并做两侧肺动脉开口的机械性扩张,然后行跨瓣环右室流出道补片(图6.27.1.1-11A)。8.心脏传导阻滞的处理修复室间隔缺损时,危险区缝在三尖瓣隔瓣根部和缺损下缘室间隔的右心室面,仅有3%~
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主动脉连续性重建术
B型:中断位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,约占55%。各型主动脉弓中断又因弓部结构及其分支的异常可有某些变异类型或亚型,包括右锁骨下动脉起自主动脉弓中断的远侧、右锁骨下动脉起源于右颈总动脉、右侧动脉导管或右侧降主动脉、异位动脉导管未闭在右锁骨下动脉与右肺动脉之间或右肺动脉起源于升主动脉等。
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主动脉弓连续性重建术
B型:中断位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,约占55%。各型主动脉弓中断又因弓部结构及其分支的异常可有某些变异类型或亚型,包括右锁骨下动脉起自主动脉弓中断的远侧、右锁骨下动脉起源于右颈总动脉、右侧动脉导管或右侧降主动脉、异位动脉导管未闭在右锁骨下动脉与右肺动脉之间或右肺动脉起源于升主动脉等。
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经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉窗
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。
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经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉中隔缺损
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。
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经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。