2 別名
胸大肌移位代三角肌手術；transfer of pectoralis major muscle for paralysis of deltoid
5 概述
胸大肌起點有鎖骨部，胸肋部和腹部，分別起於鎖骨內側半，第1～6胸肋部及腹直肌前鞘，三部分纖維向外集中，以扁腱止於肱骨大結節嵴，止腱分前後兩層，前層由鎖骨部及胸肋上部組成，後層由胸肋下部及腹部肌纖維組成。
血供呈多源性，上部主要來自胸肩峯動脈及伴行的外側神經。越過胸小肌上緣，由肌肉深面穿入肌肉，血管外徑約2mm，長40mm，胸大肌下部由胸肩峯動脈或腋動脈發出的下胸肌支供應，神經來自胸內側神經，兩者經胸小肌下緣向下行走，由於以上特點，近年來多采用其一半作爲肌轉位之用（圖3.25.1.1.5-1）。
8 手術步驟
8.1 1.切口
分兩部分，自肩峯後面開始，沿鎖骨向內至胸鎖關節，再彎向下至胸鎖第4肋間處，另一切口沿三角肌前緣，向上與第1切口連向下至三角肌止點。整個切口呈T形（圖3.25.1.1.5-2）。
8.2 2.顯露胸大肌
先在三角肌和胸大肌溝中找到頭靜脈，沿頭靜脈分離胸大肌外上緣，直至胸小肌上緣處，皮瓣向下翻轉，顯露胸大肌鎖骨部及季肋部（圖3.25.1.1.5-3）。
8.3 3.移位及縫合固定
在胸大肌止點認清兩層扁腱，在兩腱之間將胸大肌上下兩部鈍性分開，此時可見到肌下的胸肩峯動脈的上部胸肌支，在肌肉的走行方向位於劍突與肩峯頂點的連線上，爲了順利尋找和避免傷害支配胸大肌的神經血管束，自外緣向胸大肌深層將肌肉向上翻開即易於找到。當肌肉遊離至胸骨與鎖骨附着處時，須帶一部分骨膜一起切下，以便轉移後縫合。在遊離至胸小肌上緣時，需小心勿損傷進入肌肉的血管神經蒂，最後將止點連帶一部分肱骨皮質一起鑿下。至此，除血管神經蒂外，胸大肌止部肌肉完全遊離。
8.4 4.縫合固定
由於胸大肌神經血管蒂較短，因此將其翻轉覆蓋於三角肌上，肩峯和鎖骨部鑽孔後，用鋼絲或粗絲線，將胸大肌牢固縫合固定，胸大肌腱部移至三角肌止點或其下方縫合固定（圖3.25.1.1.5-4）。
9 術後處理
肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即開始主動收縮鍛鍊，4周拆除上半部固定，行外展鍛鍊。