7 概述
小隱靜脈高位結紮、抽除或曲張靜脈切除術用於下肢靜脈曲張手術治療。 下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發病率最高。下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統——大隱靜脈、小隱靜脈和它們的分支處於伸長、蜿蜒和擴張狀態。早期很少症狀，長期靜脈淤血可繼發靜脈炎、皮膚營養不良性變化、色素沉着及潰瘍形成。
大隱靜脈起始於足背部，在內踝前方沿小腿內側上行，至膝關節內下方；向前向後有數個分支。其主幹經股骨內髁後部沿大腿內側上行。整個行程均位於深筋膜的淺面，在卵圓窩處穿過篩筋膜與股靜脈匯合。大隱靜脈在匯入股靜脈以前的5～7cm處，一般有5個分支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。
小隱靜脈起自足背靜脈網外側，經外踝後緣於小腿後側上行。下1/3位於深筋膜淺面，中1/3位於腓腸肌腱膜下，上1/3穿過深筋膜進入膕窩。
大隱靜脈與小隱靜脈之間，深、淺靜脈之間均有交通支相互溝通。大腿交通靜脈主要位於縫匠肌下、內收肌管及膝部。小腿的深淺交通靜脈主要位於內踝和外踝。交通支在下肢靜脈曲張中佔重要地位，交通支的功能破壞必然導致淺靜脈曲張。
大隱靜脈及小隱靜脈內均有袋形瓣膜，大隱靜脈瓣膜全程9～15對，小隱靜脈有6～12對。大隱靜脈進股靜脈入口附近有一對大瓣膜，稱爲隱股靜脈瓣，該瓣膜的破壞造成股靜脈血向大隱靜脈逆流，發生下肢靜脈曲張，爲單純性大隱靜脈曲張。如因深靜脈血栓或先天性因素等造成深靜脈瓣膜功能不全，繼而交通支瓣膜功能不全，使深靜脈血逆流到淺靜脈，稱爲繼發性大隱靜脈曲張。20世紀70～80年代以來，對下肢靜脈曲張的傳統觀念及治療方法有所更新。
手術相關解剖見圖1.17.8.2-1，1.17.8.2-2。
12 手術步驟
12.1 1.切口
膕窩皮膚皺襞上方的2cm處做一橫切口，長約5cm（圖1.17.8.2-3）。
12.2 2.高位結紮
切開皮膚、皮下組織，直達膕筋膜，切開膕筋膜，在膕窩中、外1/3交界處，腓腸肌兩頭之間找到小隱靜脈，其所有分支均應予以結紮切斷（圖1.17.8.2-4）。於膕靜脈匯合處結紮切斷小隱靜脈，近端雙重結紮，遠端暫時鉗夾（圖1.17.8.2-5）。
12.3 3.小隱靜脈抽出
踝部靜脈曲張處另做切口，找到小隱靜脈，結紮切斷。近端插入帶有橢圓形頭的剝離器並從膕窩處遠端靜脈端通出。將靜脈端結紮在剝離杆上，向下緩緩拉出。縫合切口，加壓包紮（圖1.17.8.2-6）。
12.4 4.曲張小隱靜脈切除
如不做抽除術或抽除術後還有曲張小隱靜脈殘留，可做切除。切開皮膚，在皮下做潛行分離，結紮切斷交通支，將曲張的小隱靜脈全部剝離，縫合切口。
13 術後處理
小隱靜脈高位結紮、抽除或曲張靜脈切除術術後做如下處理：
1.敷料包紮傷口（圖1.17.8.2-7）。
2.整個下肢用彈性繃帶或彈性襪套加壓包紮（圖1.17.8.2-8，1.17.8.2-9）。
3.患肢抬高15°～30°。
4.鼓勵早期起牀活動。