2 別名
小範圍喉切除術；narrow field laryngectomy
5 概述
因誤吸而行的喉切除術又稱小範圍喉切除術（narrow field laryngectomy）。手術中僅將甲狀軟骨、環狀軟骨和其內的組織切除，保留帶狀肌、舌骨和儘量保留下嚥部黏膜。其優點是：①爲永久性氣管造口，有利於保持氣道通暢；②口腔結構與氣道分離，因此消除了誤吸；③手術效果肯定，併發症少。
9 手術步驟
9.1 1.氣管切開
病人取平臥位，肩下墊枕，頭後仰，頸部伸直。局麻下行氣管切開術。頸部正中垂直切口，切開氣管第4、5環，插入麻醉用插管，固定插管，縫合切口，開始全身麻醉。也可經口腔行氣管內插管，而不行氣管切開術。
9.2 2.切口
頸部皮膚重新消毒，鋪無菌巾，上自舌骨上緣，向下達胸骨上切跡或氣管切開時的切口處垂直切開，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮瓣向兩側分離並牽開（圖9.6.4.3.5-1）。
9.3 3.暴露甲狀軟骨、環狀軟骨及甲狀腺峽
沿切口向兩側分離軟組織及胸骨舌骨肌，用拉鉤牽向兩側，暴露甲狀軟骨、環狀軟骨及甲狀腺峽。分離甲狀腺峽，用止血鉗夾持切斷，用腸線縫合結紮後除去止血鉗（圖9.6.4.3.5-2）。
9.4 4.切斷附着於甲狀軟骨的肌肉
先分離一側甲狀舌骨肌，用拉鉤牽向兩側。而後分離胸骨甲狀肌，用兩個止血鉗於其上端夾持切斷，用絲線結紮肌肉斷端，同法切斷對側肌肉（圖9.6.4.3.5-3）。
9.5 5.切斷嚥下縮肌及甲狀軟骨上角
牽拉甲狀軟骨向對側，暴露嚥下縮肌，沿甲狀軟骨後緣切斷嚥下縮肌，並剪斷甲狀軟骨上角（圖9.6.4.3.5-4）。用大剝離器將嚥下縮肌自甲狀軟骨上剝下並翻轉向甲狀軟骨內側，使梨狀窩黏膜與甲狀軟骨分離。同法切斷對側嚥下縮肌及甲狀軟骨上角。
9.6 6.切斷氣管
喉兩側組織完全分離後於環狀軟骨下緣切斷氣管，切口向後並斜向上（圖9.6.4.3.5-5）。
9.7 7.分離喉的後面
用鼠齒鉗夾住環狀軟骨向上方提起，用剝離器自下而上緊貼喉的後面分離至杓狀會厭襞處，使其與食管上端前壁分離（圖9.6.4.3.5-6）。
9.8 8.切下喉體
將喉體向上向外牽拉，暴露梨狀窩黏膜並將之切開（圖9.6.4.3.5-7）。經此切口暴露會厭，沿會厭谷將喉體銳性切除。儘量多保留下嚥和食管的黏膜（圖9.6.4.3.5-8）。
9.9 9.封閉下嚥部
用3-0細絲線間斷內翻縫合下嚥黏膜（圖9.6.4.3.5-9），加固縫合一層。再以兩側胸骨舌骨肌在中段處對位縫合，使其成爲第二層封閉下嚥黏膜（圖9.6.4.3.5-10）。
9.10 10.氣管造口及縫合皮膚
在皮瓣靠近氣管斷端處弧形切除一塊，使皮膚與氣管斷端對位整齊，用4號絲線將頸部皮膚與氣管斷端間斷縫合（圖9.6.4.3.5-11）。逐層縫合皮膚切口。
