先天性白內障臨牀路徑（2016年版）

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天（手術日）

主

要

診

療

工

作

□         詢問病史

□         體格檢查

□         交代病情

□         完成“首次病程記錄”和“住院病歷”

□         覈實各項檢查結果正常

□         上級醫師查房與術前評估

□         向患者及家屬交待術前、術中和術後注意事項

□         患者選擇人工晶體（IOL）

□         選擇手術用“粘彈劑”

□         簽署“手術知情同意書”

□         術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼別

□         實施手術

□         完成“手術記錄”

□         向患者及其家屬交待手術後注意事項

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□         眼科Ⅱ級護理、Ⅲ級護理

□              抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）

□              阿托品眼膏點術眼（1次/日）

臨時醫囑：

□         血尿常規

□         感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

□         凝血功能檢查

□         心電圖、胸片

□         眼科A+B超

□         眼彩超

長期醫囑：

□         眼科Ⅱ級護理、Ⅲ級護理

□              抗菌藥物眼水點術眼（4次/日）

□              阿托品眼膏點術眼（1次/日）

臨時醫囑：

□         明日在全身麻醉下行左/右眼超聲乳化＋前段玻切+後囊切開術

□         術前1小時術眼滴“複方託品酰胺眼液”散瞳4次

長期醫囑：

□         眼科I級護理

臨時醫囑：

□         根據病情需要制定

主要護理工作

□         入院護理評估

□         健康教育

□         執行醫囑

□         手術前物品準備

□         手術前心理護理

□         手術前患者準備

□         執行醫囑

□         隨時觀察患者情況

□         術前沖洗結膜囊

□         術後心理與基礎護理

□         執行醫囑

□         術後健康教育

病情

變異

記錄

□無    □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無    □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第4日（術後第1日）

住院第5日（術後第2日）

住院第6日（術後第3日）

主

要

診

療

工

作

□         檢查患者術眼

□         上級醫師查房，確定有無手術併發症

□         更換敷料

□         完成病程記錄

□         向患者及家屬交代術後恢復情況

□         檢查患者術眼

□         上級醫師查房，確定有無手術併發症

□         更換敷料

□         完成病程記錄

□              向患者及家屬交代術後恢復情況

□         檢查患者術眼

□         上級醫師查房，確定有無手術併發症

□         更換敷料

□         完成病程記錄

□         向患者及家屬交代術後恢復情況

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□         眼科II護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+非甾體眼液+散瞳眼藥

□         全身應用抗菌藥物

臨時醫囑：

□         根據病情需要制定

長期醫囑：

□         眼科II、Ⅲ級護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+非甾體眼液+散瞳眼藥

臨時醫囑：

□         根據病情需要制定

長期醫囑：

□         眼科II、Ⅲ級護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+非甾體眼液+散瞳眼藥

臨時醫囑：

□              根據病情需要制定

主要護理工作

□隨時觀察患者病情

□執行醫囑

□    隨時觀察患者病情

□執行醫囑

□    隨時觀察患者病情

□執行醫囑

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第7日（術後第4日）

住院第8日（術後第5日）

住院第9日（術後第6日）

主

要

診

療

工

作

□         檢查患者術眼

□         上級醫師查房，確定有無手術併發症

□         更換敷料

□         完成病程記錄

□         向患者及家屬交代術後恢復情況

□         檢查患者術眼

□         上級醫師查房，確定有無手術併發症

□         更換敷料

□         完成病程記錄

□              評估患者明日是否可以出院

□         上級醫師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”

□         通知出院處

□         通知患者及其家屬出院

□         向患者交待出院後注意事項

□         預約複診日期

□         出具“診斷證明書”

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□         眼科I級或II護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+擴瞳眼藥

臨時醫囑：

□         根據病情需要制定

長期醫囑：

□         眼科Ⅲ級護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+擴瞳眼藥

臨時醫囑：

□         根據病情需要制定

長期醫囑：

□         眼科Ⅲ級護理

□         抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+擴瞳眼藥

臨時醫囑：

□         今日出院

□              出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水+擴瞳眼藥4次/日，持續3-4周

主要護理工作

□隨時觀察患者病情

□執行醫囑

□    隨時觀察患者病情

□執行醫囑

□出院宣教

□如果患者可以出院，協助患者辦理出院手續、交費等事項

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名