萎縮性鼻炎的手術_手術、萎縮性鼻炎與慢性上頜竇炎的手術、耳鼻喉科手術、鼻和鼻竇手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

wěi suō xìng bí yán de shǒu shù

2 英文參考

surgery of atrophic rhinitis

3 手術名稱

萎縮性鼻炎的手術

4 別名

臭鼻症的手術；surgery of rhinitis atrophicans

5 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/萎縮性鼻炎與慢性上頜竇炎的手術

6 ICD編碼

21.9901

7 適應症

萎縮性鼻炎經保守治療無效，仍結痂與惡臭者，可考慮手術治療（圖9.4.6.1-1，9.4.6.1-2）。

8 禁忌症

1.急性上呼吸道感染時暫緩手術。

2.鼻腔內痂皮過多，痂皮下膿液較多者，先清除痂皮，用抗生素液體沖洗鼻腔數日後再手術。

3.患有高血壓、嚴重心肺功能不全者。

9 術前準備

1.術前3d每日用溫生理鹽水沖洗鼻腔2次，沖洗後滴入0.4%慶大黴黴素。

2.術前剪鼻毛。

10 麻醉和體位

1.1%丁卡因加腎上腺素做黏膜表面麻醉，棉片敷於鼻中隔表面、鼻底及鼻甲表面，脣齦溝黏膜下注入1%普魯卡因。

2.行鼻腔內切口的病人取半坐位，脣齦溝切口取仰臥位。

11 手術步驟

1.切口可分爲以下幾種術式。

（1）鼻腔切口：在鼻底下方黏膜與皮膚交界處做切口，向上直至下鼻甲附着處，向下繞過鼻底並延長到鼻中隔的下方，然後分離黏骨膜，從下甲附着處起繞鼻底至鼻中隔下部呈一囊狀袋（圖9.4.6.1-3）。

（2）脣齦溝切口：將上脣用甲狀腺拉鉤翻起，在脣齦溝處自切牙至尖牙切開黏骨膜，用剝離器向上剝離，暴露梨狀孔下緣，用小的鼻中隔剝離器自切口深入鼻底，緊貼鼻腔骨壁剝離鼻底及下鼻道外側黏膜（圖9.4.6.1-4）。

2.以上切口所形成的黏膜袋內可填入預製好的硅膠管或取自病人自體的髂骨。Reck等曾報道用顆粒狀羥基磷灰石填入，使鼻腔通道變窄，填塞後用絲線縫合傷口（圖9.4.6.1-5）。

12 術中注意要點

1.萎縮性鼻炎病人鼻黏膜非常菲薄，剝離黏骨膜袋時應特別仔細小心，將剝離子緊貼骨壁，並隨時觀察鼻黏膜有無撕裂現象。

2.填塞時用彎血管鉗夾住填塞物慢慢順骨壁向內輕輕推送，觀察鼻腔黏膜，防止穿破。

3.填塞物不能過多，過多易使鼻黏膜破裂，填塞物脫出。

4.若剝離黏膜時形成小穿孔，應即停止手術。

13 術後處理

1.保持鼻腔清潔，每日滴用0.4%慶大黴黴素4～6次。

2.隨時觀察鼻黏膜色澤，有無黏膜破裂情況。

3.全身應用1周抗生素，預防感染。