6 疾病概述
外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細胞組成的皮膚良性腫瘤。外陰平滑肌瘤好發於陰蒂、大陰脣、小陰脣，一般爲單發，外形呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地偏硬，有包膜，活動好。好發於生育年齡的婦女。
8 症狀體徵
患者一般無不適症狀。有時會感到外陰下墜感，也有患者因自己發現外陰腫塊而就診。發生部位以大陰脣最多，陰蒂及小陰脣也有發病。其表面光滑、質硬、突出於外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。婦科檢查發現外陰部實質性腫塊，邊界清楚，可推動，無壓痛。
臨牀上有兩種形式：一種表現爲隱藏於組織內的結節，往往沒有什麼症狀，僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已；另一類表現爲有蒂的或凸出於皮膚表面的塊物，性交困難，行動不便等。文獻報道陰部最大肌瘤直徑可達10cm。
10 病理生理
腫瘤大小不一，文獻報道平滑肌瘤，直徑爲1～11cm，質地堅硬，有包膜。質地決定於纖維組織的多少及有無變性。一般爲單個性，位於陰脣或陰脣繫帶的皮下，基底廣而無蒂，可活動。腫瘤大小不一，切面爲實質性腫瘤。鏡下見梭形平滑肌細胞呈縱橫交錯、平行或漩渦狀排列。核大小形態基本一致,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質。細胞質呈伊紅梭長形，兩端鈍圓呈啞鈴狀，肌纖維束排列緊密，呈灰白色帶有光澤。偶爾可見局竈性的出血壞死。在妊娠期，外陰的平滑肌瘤特別容易發生黏液樣變性。
病理學可將其分爲細胞豐富性、上皮樣、神經鞘瘤樣和合體細胞性等類型，其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易復發特點。常伴退行性變。
11 診斷檢查
診斷：外陰部的肌瘤診斷比較容易，主要根據其局部表現及病理檢查，往往很小就被發現。然而重要的是排除肉瘤變，外陰部肌瘤的肉瘤變與下列因素有關：
1.肌瘤的大小 外陰部的肌瘤一般不大，直徑很少超過5cm。根據Tavassoli的資料，肌瘤直徑超過5cm，肉瘤變或復發的機會就較多。
2.肌瘤輪廓是否清楚 若肌瘤周圍的假包膜清楚，則惡變的機會不多。相反周圍有浸潤，肌瘤邊界不清，則惡變的機會增多。
3.核分裂的頻度 細胞分裂越多，惡性變的機會也越大，如果在10 個高倍視野中有5 個以上的分裂象時，則可以肯定爲肉瘤變。
13 治療方案
治療原則爲手術治療，手術切口一般採用與小陰脣平行的梭形小切口，大小以能完整切除腫塊爲標準。淺表或有蒂肌瘤，局部切除即可。若肌瘤在較深部位，則可切開包膜將肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動包膜。但如包膜不清、肌瘤周圍有浸潤或冷凍切片細胞分裂活躍，則應做稍廣泛的女陰切除。此外，平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者，不論是局竈性的還是廣泛性的變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能僅做肌瘤剜出，因爲此類肌瘤，極易復發。切除之組織物送病理檢查。
14 併發症
有併發肉瘤變的可能。
17 特別提示
定期體檢，做到早發現、早治療、做好隨訪工作。