10 病理生理
腫瘤呈分葉狀或結節狀，多具有假包膜，界限清楚。切面灰白，質軟，常有出血壞死和囊腫形成。
鏡檢由形態不同的兩種細胞組成，具有獨特的雙相構型。上皮成分類似癌，立方至高柱狀細胞排列呈實體、巢狀或腺樣、乳頭樣結構。梭形細胞多呈纖維肉瘤樣構型。介於上皮和梭形細胞之間還有移行細胞。依據上皮和梭形細胞的相對顯着性及分化程度，滑膜肉瘤可分爲雙相型、單相纖維型、單相上皮型和低分化型。電鏡下可見上皮細胞表面有微絨毛或僞足，面向細胞間腔或假腺腔。腔內常見電子緻密黏液性物質。正常滑膜所沒有的連續性基板常把上皮簇或腺樣結構與周圍梭形細胞分隔。
幾乎所有的滑膜肉瘤都有特異性的染色體易位-t(x；18)(pll；q11)，因染色體平衡易位而致Xpll 的SSX 基因與18q11 上的SYT 基因融合成SYT-SSXl 或SYT-SSX2 嵌合基因。61%～64%的滑膜肉瘤有SYT-SSXl，約36%的滑膜肉瘤有SYT-SSX2。具有SYT-SSXl 嵌合基因的均爲雙相型滑膜肉瘤，而幾乎所有的單相型滑膜肉瘤均具有SYT-SSX2 嵌合基因(Ladanyi 2002)。通過檢測SYT-SSX 嵌合基因可用來判斷手術切緣是否陽性，同時可用來診斷微小轉移病竈，較組織學檢查更敏感和特異。
11 診斷檢查
實驗室檢查：組化和免疫組化檢測 用PAS、膠體金和阿辛藍染色，再用透明質酸酶消化，可見兩種不同黏液的存在。網織纖維染色可揭示雙相構型，尤其對於分化較低者。梭形細胞vimentinl00%陽性，bcl-2、CD99、S-100 亦可爲陽性，同時部分可呈EMA 和cytokeratin 陽性。上皮樣細胞除EMA 和cytokeratin 陽性外，40%vimentin 陽性。
12 鑑別診斷
應與巴氏腺囊腫相鑑別。
13 治療方案
1.手術治療 手術爲首選治療方法，根據肉瘤的大小和分化程度確定根治性手術範圍。如有淋巴結轉移時，應同時作清掃術。
2.放射治療 對切緣不理想者，可追加術後放療。放療對單相上皮型的效果較好。
3.化學療法 術前新輔助化療包括動脈插管化療在滑膜肉瘤治療中的作用逐漸得到大多學者的肯定，尤其對直徑＞10cm 的患者(Thompson 2000)。
4.免疫治療 Bennicelli 等(2002)提出特異性的SYT-SSX 嵌合基因是免疫治療的靶，針對易位斷裂區的多肽序列而產生的腫瘤特異性細胞毒T 細胞能識別和殺傷具有SYT-SSX 嵌合基因的細胞。
15 預後及預防
預後：Nielsen 等報道的2 例預後相對好，1 例根治性外陰切除術後隨訪4 年無瘤生存，另1 例3.5 年後復發予再次切除加放療，隨訪1 年無瘤生存。臧榮餘等對1 例僅行局部切除，切緣陽性，術後3 個月復發，骨、腹股溝淋巴結轉移，行全量外放射治療，腫瘤繼續發展，出現左髖骨和恥骨轉移而行左半骨盆切除，病理學檢查切緣仍陽性並有脈管侵犯，6 個月後死亡。另1 例行外陰根治加部分恥骨、陰道切除，術後10 個月復發伴肺轉移，20 個月後死亡。
Saito 等(2000)發現表達E-cadherin 或alpha-catenin 的滑膜肉瘤預後好，而beta-catenin 的表達與腫瘤的進展有關。Ladanyi 等(2002)發現SYT-SSXl 嵌合基因大多見於有轉移的患者，其5 年生存率爲53%，較具有SYT-SSX2 嵌合基因的患者明顯差(73%)。與5 年生存率明顯相關的因素有：SYT-SSX2 嵌合基因、診斷時爲局部病竈、腫塊最大徑＜5cm，而年齡、發病部位、組織學類型與預後無明顯關係。
預防：定期體檢、早期發現並確定好根治性手術的範圍，做好隨訪。
17 特別提示
定期體檢、早期發現並確定好根治性手術的範圍，做好隨訪。