2 基本信息
《手汗症外科治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、手汗症外科治療標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
1.第一診斷爲手汗症（ICD-10：R61.9）
4.1.2 （二）診斷依據。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
2.無胸膜炎病史，無其他影響手術的合併症，排除其它如甲亢之類引起的繼發性出汗。
3. 無胸腔手術史。
4.1.4 （四）標準住院日≤7天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.常規檢查項目
胸部CT、心電圖檢查、血常規+血型、尿常規、便常規、肝腎功能、凝血檢查、感染篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日爲住院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後恢復≤5天。
4.1.10 （十）出院標準。
2.酌情胸片檢查無明顯異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.患者伴有可能影響手術的合併疾病，需要進行相關的診斷和治療。
4.2 二、手汗症外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔鏡雙側胸交感神經鏈切斷術
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日≤7天
時間 | 住院第 1天 | 住院第2-4 天（手術日） | 住院第_3-7_天 （手術後第1-5天） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 根據患者情況決定出院時間 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科三級護理常規 □ 飲食 臨時醫囑： □ 術前常規檢查 □ 術前備血（酌情） | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 禁食6小時後改普食 □ 胸腔閉式引流（酌情） □ 吸氧（酌情） □ 心電監護 臨時醫囑： □ 補液（酌情） □ 止痛（酌情） | 長期醫囑： □ 普食 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 出院醫囑（換藥、拆線、複查） |
護理工作 | □ 術前準備（備皮等） □ 術前宣教（提醒患者夜間禁食、禁水） | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 □ 胸片 | □ 出院宣教 □ 協助辦理出院手續 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
