5 概述
在閉合性胸部創傷中，心室間隔破裂比較少見，但診斷比較容易。Parmly在546例閉合性心臟傷屍檢中，發現30例室間隔破裂，同時多合併有其他心臟傷，僅5例爲單純性室間隔破裂。室間隔破裂一般認爲是在心臟舒張晚期或等容收縮期，在心腔充盈狀態突然遭受強烈外力擠壓所引起。可於傷後立即發生，但也可在心肌挫傷的基礎上，因局部間隔心肌梗死和穿破而延遲出現。破裂部位常位於近心尖的肌肉間隔上，常爲單個破口，傳導束也可受累。隨着室間隔穿孔的出現，立即於胸骨左緣第3～4肋間可聽到粗糙吹風性收縮期雜音和捫及細震顫。小的穿孔可無明顯症狀，較大的破口可出現急性心功能不全，並迅速導致死亡。心導管，特別二維超聲心動圖和彩色多普勒檢查，可明確診斷，並可和二尖瓣損傷相鑑別。室間隔的解剖結構見下圖（圖6.1.1.3.1-0-1）。
6 適應症
室間隔破裂修補術適用於：
1.分流量小，傷員無症狀或症狀不明顯，可以用藥物控制者，應觀察3～6個月，在這期間，小的室間隔穿孔有的尚能自行閉合。觀察6個月室間隔缺損尚不閉合，則應進行手術治療。
7 術前準備
心室間隔破裂往往是由於嚴重胸部閉合傷所造成，急性期不僅手術難度大，且會明顯增加手術危險性和病死率。創傷後立即手術者因常伴心肌挫傷和有其他合併傷存在，術前必須全面檢查，並對合並傷進行合理處理。早期出現急性或進行性心力衰竭病例，要加強強心利尿治療，有低心排出量或心源性休克者，術前尚應靜脈滴注多巴胺類正性肌力藥物，以維持血壓和保證冠狀動脈灌流。
