6 概述
周圍神經傷，不論平時或戰時都很常見。根據第二次世界大戰的部分戰傷統計，四肢神經損傷佔外傷總數的10%。在火器傷骨折中，約60%合併神經損傷。Omer在越南戰場上報道上肢損傷病人22%伴有周圍神經損傷。平時周圍神經損傷約佔全部創傷的1.5%～4%。
正確掌握手術指徵和手術時機是施行手術治療和獲得良好效果的關鍵。神經損傷後修復的時機很重要，原則上愈早愈好，但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定療效。
7 適應症
神經移植術及神經轉移術適用於：
神經缺損過大，用遊離神經、屈曲關節等方法仍不能達到無張力下吻合，應考慮神經轉移或自體神經移植術，否則勉強縫合時張力過大或過度屈曲關節，手術後縫合處易發生分離或損傷，或因過度牽拉而引起缺血壞死，神經間纖維組織增生，均可影響神經功能恢復。
8 手術步驟
8.1 1.神經轉移術
手外傷後，可利用殘指神經修復其他手指的神經損傷（圖3.22.3-1）。在上肢，如正中神經和尺神經同時在不同平面損傷和缺損，應爭取行神經移植修復兩條神經，但如缺損過大，無法同時修復兩條神經，可轉移較長的尺神經近段與正中神經遠段縫合，以恢復正中神經的功能。
8.2 2.神經移植術
神經移植時，多取用自體次要的皮神經修復指神經或其他較大神經，常用的有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經及橈神經淺支等。其中最常用的是腓腸神經（圖3.22.3-2）。以上神經的直徑均約2～3mm。可取20～40cm長的神經作移植用。但不可用同側橈神經淺支修復尺神經，以免患手麻木區過大。
在數條大神經同時損傷時，可利用其中一條修復其他重要的神經。例如上臂損傷時，正中、尺、橈與肌皮神經均有較大缺損，不能做對端吻合時，可取用尺神經分別移植修復正中、肌皮和橈神經（圖3.22.3-3）。在前臂正中神經和尺神經均有較大缺損不能做對端吻合時，可取用尺神經移植修復正中神經。在下肢，坐骨神經缺損過大不能修復時，可將脛神經與腓總神經分開，用腓總神經移植修復脛神經。
（1）單股神經遊離移植法：用於移植的神經和待修復的神經粗細接近。如利用皮神經或殘指的指神經修復指神經，可採用神經外膜縫合法，將移植神經與修復神經的外膜縫合，移植神經的長度應稍長於待修復神經缺損的長度，使修復後縫合處無張力。
（2）電纜式神經遊離移植法：如用於移植的神經較細，須將數股皮神經合併起來修復缺損的神經。修復時先將移植神經切成多段，縫合神經外膜，使粗細接近受區神經，然後與待修復的神經縫合（圖3.22.3-4）。
（3）神經束間遊離移植法：在手術顯微鏡下進行。操作技術與神經束膜縫合術相同。先將神經兩斷端外膜切除1～2cm，分離出相對應的神經束，切除神經束斷端的瘢痕組織至正常部分，然後將移植的神經束置於相對應的神經束間做束膜縫合（圖3.22.3-5）。
（4）神經帶蒂移植術：較細的神經移植後，一般不致發生神經壞死。取用粗大的神經做移植時，由於神經的遊離段缺血，往往發生神經中心性壞死，導致束間瘢痕化，影響效果。
如正中神經與尺神經同時斷裂，缺損過大，無法修復，可以用尺神經修復正中神經。將正中神經和尺神經近段的假性神經瘤切除並做端對端吻合，再切斷尺神經近側而儘量保留其血管，6周後遊離尺神經近段縫合於正中神經遠段（圖3.22.3-6）。
（5）帶血管蒂神經遊離移植術：多用帶小隱靜脈的腓腸神經做遊離移植。小隱靜脈與修復神經鄰近的知名動脈吻合，使移植段神經獲得血供，有利於神經的再生。