10 手術步驟
10.1 1.切口
瘻口在頸部下1/3時,應採用兩個水平切口,即沿下頸部瘻口周圍皮膚作橫向的梭形切口,在頸總動脈分叉處另作一個更大的橫形切口(圖10.4.1.1.7-1)。但瘻口位置高者,作一個橫形切口即可。
10.2 2.剝離瘻管
先從瘻口注入亞甲藍,以便於分離時識別瘻管。沿切口設計切開皮膚、皮下組織和頸闊肌後,用止血鉗夾住包含瘻口的梭形皮膚,繼而沿瘻管作銳性分離。從下往上逐步分離至頸總動脈分叉處,在此平面作第二個橫形切口,並將已分離的瘻管索狀組織從此橫切口拉出皮膚外面(圖10.4.1.1.7-2)。由於瘻管常從頸內、外動脈之間穿過,再折向咽側壁,因此,需小心將瘻管與頸內、外動脈分離後,將頸外動脈向前拉開。同時還需將二腹肌後腹和舌下神經向上拉開。然後沿瘻管繼續向內分離,直達咽側壁。此時,令助手用手指將咽側壁向外推壓,使瘻管變淺,有助於分離。如果操作有困難,可用探針自咽側壁瘻管開口處插入,並將已分離的瘻管下段切除,令探針從瘻管切口穿出,然後將瘻管上段的下端緊緊結紮在探針上(圖10.4.1.1.7-3,10.4.1.1.7-4)。再將探針緩緩自咽部抽出,此時,瘻管也隨之從口腔內拉出(圖10.4.1.1.7-5)。繼而圍繞瘻管內口,在咽側壁黏膜上作一荷包縫合,然後切除全部瘻管,收緊並結紮荷包縫合線。