5 概述
內臟剜除術爲產科毀胎術。 毀胎術的目的是將胎體破壞或分離,使胎兒的體積縮減,以利從陰道娩出。在現代產科學上,由於加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高,難產多能及早處理,因難產施行毀胎術已甚少採用,僅適用於死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。
毀胎術的種類較多,需結合臨牀具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術和脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等(圖11.2.13.3-0-1)。
10 手術步驟
10.1 1.剪開胸腔
嚴密消毒外陰及脫出的胎兒上肢,導尿,陰道檢查確定胸、腹部位置,由助手將脫出的手向胎頭側牽引,術者右手持長剪刀,在左手引導及護蓋下放入宮腔,剪開肋間隙皮膚、肌肉(圖11.2.13.3-1)。如胸部已嵌入陰道內,則可用單葉寬陰道拉鉤牽拉陰道前、後壁,暴露下部,在直視下操作。
10.2 2.剜除內臟
擴大肋間隙切口,用胎盤鉗或卵圓鉗從切口伸入胸腔,夾出胸腔器官,必要時可穿經橫膈直達腹腔,夾出腹腔內臟器官(圖11.2.13.3-2)。
10.3 3.牽出胎兒
胎兒內臟剜除後,胎體縮小,牽拉脫出的上肢,胎體即可摺疊娩出。亦可用手指伸入切口,鉤住腹部向下牽拉,使位於低處的下肢脫出,即可按臀位牽引術娩出胎兒。