3 適應證
(1)病變侷限於氣管、主支氣管內的小病竈,無管腔外浸潤和遠地轉移的早期腔內的惡性腫瘤,不能接受手術者,可採用單純近距離腔內放射治療或體外放射治療加近距離腔內放射治療。
(2)術後殘存患者。
(1)首次治療的和不能手術的中心型非小細胞肺癌,影像學顯示有肺不張、阻塞性肺炎表現,纖維支氣管鏡可見主支氣管近乎完全梗阻的患者;不能手術的部分兩側雙病竈的非小細胞肺癌。
(4)治療後局部
6 方法
1.置管前準備與纖維支氣管鏡檢查相同。
2.插入纖維支氣管鏡,在直視下經纖維支氣管鏡活檢孔插入施源管並通過或達到腫瘤部位,緩慢退出纖維支氣管鏡,經證實施源管安放位置無移動後,固定施源管。
3.在施源管內置入定位尺,拍攝定位重建片,根據胸片、CT、MRI等資料,確定治療部位及範圍。
4.確定劑量參考點,由治療計劃系統計算相應的治療參數和靶區劑量分佈的優化。
5.照射劑量
(1)單純近距離腔內放射治療時,劑量參考點選在放射源中心軸外10mm,每週1~2次,每次4~10Gy,共4~6次,總劑量40~50Gy。
(2)近距離腔內照射與體外照射同期進行時,劑量參考點選在放射源中心軸外10mm,每週或隔週行腔內照射1次,每次4~8Gy,共2~3次,腔內照射當天暫停體外照射。
(3)近距離腔內照射治療作爲根治性體外照射後局部殘留竈追加劑量時,劑量參考點選在放射源中軸外10mm,照射劑量每次4~8Gy,每週1~2次。
7 注意事項
2.氣管、主支氣管腔內瘤體較大時,儘可能在瘤體兩側各置入1根施源管,包繞腫瘤以改善靶區劑量分佈。
3.氣管、主支氣管腔內瘤體較小時,爲了讓施源管儘量貼近病竈,避免施源管在腔內晃動,應將施源管的遠端固定於相應側段支氣管內。
4.內鏡下如見管腔呈完全阻塞時,切忌盲目、粗魯插管以免大出血或穿破管壁,應讓患者輕微咳嗽或深呼吸,如有小氣泡出現,說明仍與肺相通,可沿着氣泡處將施源管置入。
5.插管時氣道內若有出血可噴灑止血劑、血管收縮劑等,暫停操作並觀察數分鐘無明顯出血後再繼續操作,以防大出血。
6.治療操作一旦開始,置管、攝片、定位、計算、治療等各環節應密切配合,儘量縮短時間以免因氣道麻醉藥效消退產生刺激性咳嗽而影響治療和增加併發症。