黏膜下子宮肌瘤經陰道摘除術

1 拼音

nián mó xià zǐ gōng jī liú jīng yīn dào zhāi chú shù

2 英文參考

vaginal myomectomy for submucous myoma

3 手術名稱

黏膜下子宮肌瘤經陰道摘除術

4 別名

經陰道子宮粘膜下肌瘤摘除術；子宮黏膜下肌瘤經陰道摘除術

5 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術

6 ICD編碼

68.2901

7 概述

子宮黏膜下肌瘤隨着肌瘤的逐漸增長，常脫出子宮頸外，蒂長者甚至脫出陰道口外。可伴有肌瘤表面糜爛、出血、感染及壞死。病人往往主訴子宮出血或陰道流臭水。陰道檢查可見粉紅或鮮紅色，大小不等的腫塊突出於子宮頸口外，常有蒂。當肌瘤增大充滿陰道時，則見不到瘤蒂，可用手指觸及。有些肌瘤因血循環供應不足，發生壞死、出血或炎性變化，腫瘤表面多呈灰白色。如有表面小血管破裂，則可發生活動性出血。一旦確診應及早手術。子宮肌瘤的好發部位及病理表現見下圖（圖11.1.3.6.9-1，11.1.3.6.9-2）。

8 適應症

黏膜下子宮肌瘤經陰道摘除術適用於可見到或能觸及蒂部的子宮黏膜下肌瘤。

9 禁忌症

1.肌瘤較大佔滿陰道或瘤蒂較寬，無法暴露者。

2.瘤蒂部位高，肌瘤嵌於宮頸處，部分露於陰道內，陰道檢查不能觸及瘤蒂。

10 術前準備

1.術前應查清肌瘤的大小、瘤蒂的高低、粗細及長短。

2.陰道分泌物做細菌培養及藥敏試驗，以便術後針對性應用抗生素。

3.用0.05%氯己定（洗必泰）紗球擦洗陰道、宮頸，每日1次，共3～5d，必要時局部上消炎藥。若病情需要，術前應用抗生素，以控制感染。有貧血者應積極糾正。

4.若估計經陰道切除可能會遇到困難，術前應做好腹部手術的準備。

11 麻醉和體位

如肌瘤小，已脫出宮頸口外，可見到瘤蒂者，則無需麻醉；若肌瘤較大，瘤蒂較高，需暴露以後方可手術者，可用骶管麻醉。取膀胱截石位。

12 手術步驟

1.消毒外陰陰道、鋪消毒巾，暴露肌瘤及瘤蒂。以鼠齒鉗夾肌瘤的外露部分，向下牽拉，用2把止血鉗分別上下夾住瘤蒂。於兩鉗之間切斷瘤蒂（圖11.1.3.6.9-3）。用0號腸線貫穿縫合結紮瘤蒂斷端（圖11.1.3.6.9-4）。

2.鉗夾法  若黏膜下肌瘤蒂短而粗、瘤體偏大時，外觀看不見蒂，可用2把長彎鉗夾住瘤蒂（圖11.1.3.6.9-5），切除腫瘤，留置近端血管鉗，24～48h後取下血管鉗。

3.若術前未進行刮宮者，將縫線拉向一側，進行全面刮宮，以探查宮腔內情況。如發現有黏膜下或肌壁間肌瘤，則根據病情考慮行腹部手術。

13 術中注意要點

1.夾瘤蒂時，儘可能貼近肌瘤側，離子宮側遠些，以免血管回縮後止血困難或因切除瘤蒂時損傷子宮壁。

2.縫扎瘤蒂要緊，以防斷端滑脫出血。

14 術後處理

黏膜下子宮肌瘤經陰道摘除術術後做如下處理：

1.臥牀休息。術前腫瘤有出血、感染者應用抗生素。

2.術後3～4d可有少許出血，無需處理。若出血增多，應檢查原因，對症處理。

15 併發症

1.出血  主要由於鉗夾縫扎瘤蒂過鬆，使血管回縮，以致引起出血。發現後根據病情處理，必要時行腹部手術進行止血。

2.感染  可因①術前肌瘤已有感染，未得到控制，術後繼而擴散；②肌瘤殘端壞死感染。表現爲陰道分泌物惡臭，體溫升高。應及時應用抗生素控制感染。

3.子宮損傷較少見。多由於過度牽拉瘤蒂引起子宮部分外翻，切除肌瘤瘤蒂時穿通子宮。若穿孔小且無感染，可剖腹縫合子宮裂口止血；如損傷面積大，則應行子宮切除術。