2 基本信息
《內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
行內鏡下胃息肉切除術（ICD-9-CM-3：43.4102）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2013年8月，第14版）、《消化內鏡切除術》（周平紅，姚禮慶主編，復旦大學出版社，2012年3月）等國內、外臨牀、內鏡診斷及治療指南。
1.胃鏡發現胃息肉。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2013年8月，第14版）、《消化內鏡切除術》（周平紅，姚禮慶主編，復旦大學出版社，2012年3月）等國內、外臨牀、內鏡診斷及治療指南。
1.內科基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2.內鏡下治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。
4.1.5 （五）進入臨牀路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）尿常規；
（1）消化道腫瘤指標篩查（CA199、CA242、CEA等）；
（2）超聲內鏡；
（3）結腸鏡檢查。
4.1.7 （七）內鏡下治療爲住院後第3天。
1.術前完成胃鏡檢查和治療同意書。
2.可使用鎮靜或麻醉藥：術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒後返回病房。
3.按順序進行常規胃鏡檢查。
4.根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治療方案並按胃息肉內鏡治療規範實施治療，圍手術期採用適當措施避免可能的治療併發症。
5.抗血小板藥物停用至少1周。
7.術後密切觀察病情，及時發現並處理可能的併發症。
4.1.8 （八）選擇用藥。
1.使用抑酸劑（如PPI/Ｈ2RA）。
2.用黏膜保護劑。
3.必要時抗生素。
4.1.9 （九）出院標準。
2.患者一般情況允許。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.患者年齡小於18歲，或大於65歲者，進入特殊人羣臨牀路徑。
2.具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人羣臨牀路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術的圍手術期，嚴重咽喉部疾患內鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。
4.息肉不符合內鏡治療指徵，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入胃腫瘤外科治療臨牀路徑。
5.合併急性消化道大出血，進入消化道出血臨牀路徑，進行內鏡下止血，必要轉外科手術。
8.病理提示惡性，轉外科手術，進入其他路徑。
9.多發息肉、大息肉或複雜情況：多發大於3枚，或息肉直徑≥2cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）。
4.2 二、內鏡下胃息肉切除術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行內鏡下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史和體格檢查 □完成病歷書寫 □開據化驗單，完善術前檢查 | □上級醫師查房 □簽署胃鏡檢查及治療同意書 □完成上級醫師查房記錄 | □術前禁食禁水8小時 □上級醫師查房 □完成查房記錄 □行胃鏡檢查治療，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見採用相應內鏡下治療措施 □完成術後首次病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 臨時醫囑： □尿常規 □感染指標篩查 □心電圖、胸片、肝膽胰脾彩超 □腫瘤指標篩查（必要時） | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □一級護理 □少渣飲食 臨時醫囑： □次晨禁食禁水 □相關科室會診（必要時） □ 24小時備血（必要時） | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □一級護理 □禁食不禁水（檢查治療後） □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑： □利多卡因膠漿 □術前半小時靜點一次抗生素（必要時） □心電監護（必要時） □術後靜點抗生素（必要時） |
主要 護理 工作 | □協助患者及家屬辦理入院手續 □進行入院宣教 | □基本生活和心理護理 □進行關於胃鏡檢查宣教 | □基本生活和心理護理 □胃息肉電切術後常規護理 □胃息肉電切術後飲食生活宣教 □併發症觀察 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第4天 | 住院第5–7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □觀察患者生命體徵、腹部症狀和體徵，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔 □上級醫師查房 □完成病程記錄 | 如果患者可以出院 □通知出院處 □飲食宣教，預約複診時間，隨診胃息肉病理報告 □將出院記錄的副本交給患者 □準備出院帶藥及出院證明 □如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □一級護理 □半流食 □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑： □複查血常規 □大便常規 □抗生素（必要時） | 長期醫囑： □消化內科護理常規 □二級護理 □少渣飲食 □ PPI治療 □黏膜保護劑 臨時醫囑： □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □基本生活和心理護理 □胃息肉電切術後常規護理 □胃息肉電切術後飲食生活宣教 □併發症觀察 | □幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □出院指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽字 | ||
簽字 |
