內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯術_手術、醫療技術名

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

nèi jìng chāo shēng yǐn dǎo xià fù qiāng shén jīng cóng zǔ zhì shù

2 概述

內鏡超聲引導下的腹腔神經叢阻滯術是應用線陣超聲內鏡將藥物注射於腹腔神經叢區域，用於治療由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的劇烈腹痛。

3 操作名稱

內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯術

4 適應證

內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯術適用於：

1.胰腺癌引起的劇烈腹痛；

2.慢性胰腺炎引起的持續腹痛；

3.上腹部器官或腹腔內的惡性腫瘤引起的腹痛，經其他治療方法無效的，可考慮行本手術，但通常止痛效果不如胰腺癌及慢性胰腺炎理想。

5 禁忌證

1.腹腔動脈周圍局部解剖關係明顯改變，難以在內鏡超聲下定位的；

2.有明顯的凝血功能障礙者；

3.有一般內鏡檢查禁忌證者。

6 準備

1.內鏡超聲設備彩色多普勒線陣超聲內鏡，如PENTAX EG3630U、PENTAX FG38UX或Olympus-UC2000。

2.超聲穿刺針

3.藥物麻醉藥常用2%利多卡因或0.5%布比卡因。神經破壞劑，如用無水乙醇，或糖皮質激素類藥物，如曲安西龍注射液（triamcinolone，氟羥強的松龍）。

7 方法

1.術前建立輸液通道，靜脈滴注生理鹽水。操作時應監測患者血壓、脈搏、血氧飽和飽和度及心電圖。

2.插入超聲內鏡，顯示腹腔神經幹根部，向左（或向右）旋轉探頭，直至腹腔神經幹根部在屏幕上剛剛消失而腹主動脈仍然顯示，這是神經節位置的重要影像標誌。

3.將22G穿刺針去掉針芯，針腔內充滿生理鹽水，與充滿生理鹽水的5ml注射器相連。

4.將穿刺針送入管道，在內鏡超聲指導下將穿刺針刺入，使針尖達到腹主動脈前方、腹腔神經乾的一側。由於針尖與動脈非常接近，應回抽注射器觀察有無回血。

5.換注射器推入2%的利多卡因5ml，隨後注入無水乙醇10ml（或曲安西龍40mg）。注射後，在內鏡超聲影像上可以見到高回聲雲霧。數分鐘後，可出現血壓下降，說明阻滯有效。

6.在腹主動脈的另一側神經節部位重複上述操作。

8 注意事項

1.穿刺針刺至腹腔動脈旁時，抽吸注射器觀察有無回血，由於穿刺針腔道細長，回抽注射器應持續10s，以防止誤穿血管而將無水乙醇注入血管。

2.注射藥物時應注意觀察藥物彌散的範圍，根據情況，適當地調整穿刺針的位置、方向和注射劑量。

3.注射無水乙醇後，要用生理鹽水將針內的乙醇推出後再拔穿刺針，可避免乙醇漏於胃壁中，對胃壁造成損害。

4.術後注意生命體徵。

5.如出現一過性低血壓、腹瀉，給予對症治療。

6.注射乙醇後患者往往有一過性腹痛，可給予對症止痛治療。

7.術後應用生長抑素類藥物，以預防急性胰腺炎的發生。

8.防治併發症常見的併發症除內鏡檢查併發症外，有出血、後腹膜感染及藥物反應等。