5 概述
囊狀淋巴管瘤切除術用於頸部囊腫、瘻管手術治療。 囊狀淋巴管瘤是由胚胎淋巴組織發展所致的囊性腫瘤。多在胸鎖乳突肌的後方，可發展到鎖骨上窩，並可突出伸入肌肉或筋膜間隙。
囊狀淋巴管瘤的囊壁很薄，內含黃色或褐色的淋巴液。自然好轉的可能性很小，對一些小型的囊腫尚無嚴重壓迫症狀者可暫行觀察。
嬰幼兒有較大的囊腫，但無壓迫症狀者，可等待到3～4歲再行手術，此時發育成熟，手術解剖層次也比較清楚。
非手術治療的方法可考慮做穿刺抽吸，注射硬化劑和放射治療。穿刺抽吸可解除囊腫的張力，減輕壓迫症狀。但由於囊內液體會再度積聚，而且穿刺可引起感染等併發症。注射硬化劑對體積較小的囊腫可能有療效，但因囊腫多與主要的淋巴管相交通，使注入的硬化劑擴散而降低了局部的藥物濃度，難以奏效。且用藥劑量容易超出安全劑量而產生危險性。
7 麻醉和體位
需做廣泛解剖的手術氣管插管全麻爲宜，有利於保持呼吸道通暢。較小型的囊腫切除可做局部浸潤麻醉體位，取仰臥位，若囊腫邊界達頸後部或在鎖骨上窩，應在肩下墊布枕，將頭偏向健側。置頸部於適度後伸位。囊腫邊緣達腋窩者，需將上臂外展。
8 手術步驟
1.切口需根據囊腫的位置和範圍而定。小的囊腫可在腫瘤的中心做順皮紋的切口，大的囊腫需在囊腫的中央部位做梭形切口，以去除部分皮膚（圖1.1.3.3-1）。
2.切開皮膚、頸闊肌和頸筋膜淺層，顯露囊腫。有時在皮下組織的淺層即見有囊腫的小房。囊狀淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做鈍性分離，遇有跨越囊腫表面的小血管，應一一分離結紮。儘量保持囊壁的完整。使向深層組織和器官伸延的囊腫突出部保持充盈的狀態，從而易於分離，避免殘留組織（圖1.1.3.3-2）。
3.囊腫壁菲薄，遊離囊腫的淺部時，應在包膜和周圍組織的界面中分離。當囊腫淺部已從周圍組織中分離出來後，在其表面覆以溼紗布，用推、移、壓、提的手法顯露囊腫周圍的解剖平面，動作務求輕柔，不用組織鉗等器械夾持囊壁，避免囊腫破裂。一旦囊壁破裂，囊內積液流出，囊腫伸延的突出部萎陷即難以完全切除（圖1.1.3.3-3）。
4.顯露囊腫底部需分離胸鎖乳突肌後緣和斜方肌前間隙。在胸鎖乳突肌上段後緣近舌骨平面處，注意副神經由此進入斜方肌深面，將此神經牽開，觀察囊腫深面是否與頸血管鞘有粘連。爲避免損傷頸內靜脈和頸總動脈，分離此處粘連時宜剪開頸動脈鞘，將囊腫的突出部和頸部重要血管分離後，將囊腫完全切除。
當囊腫發展到頜下三角區時，分離時應防止損傷面神經與舌下神經。在鎖骨上區應辨明臂叢神經和鎖骨下動、靜脈（圖1.1.3.3-4）。
5.大的囊狀淋巴管瘤或與血管，神經粘連難以完全切除時，可在囊腫的主體切除後，用碘酊或石碳酸、乙醇處理殘留的組織，創口內用碘仿紗條填塞。仔細止血，放置橡皮片引流管或菸捲引流經原切口或戳口安置引流管。用不吸收線縫合頸闊肌。縫合皮膚時應修整創緣，去除多餘的皮膚，注意減少死腔和切口的美觀。切口外做局部加壓包紮。