麻疹合併肺炎臨牀路徑（2019年版）_麻疹合併肺炎臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

má zhěn hé bìng fèi yán lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《麻疹合併肺炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

麻疹合併肺炎臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、麻疹合併肺炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲麻疹合併肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.1*）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《傳染病學（第9版）》（人民衛生出版社，2018），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社，2015）。

1.流行病學資料：當地有麻疹流行，沒有接種過麻疹疫苗且有麻疹患者接觸史等。

2.麻疹各期臨牀表現（急性發熱、上呼吸道卡他症狀、結膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑、典型的皮疹等）。

3.在患麻疹病程中出現全身中毒症狀加重，咳嗽加劇，氣急，發紺，肺部有細溼囉音等明顯體徵。

4. 胸X線片提示肺部感染病竈。

5.呼吸道分泌物麻疹檢測陽性或血標本檢測麻疹病毒IgM抗體陽性。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《傳染病學（第9版）》（人民衛生出版社,2018），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社,2015）。

1.呼吸道隔離至出疹後10天。

2.一般治療：休息、保持室內空氣新鮮、溫度適宜，加強護理。

3.對症支持治療：退熱、鎮咳、吸氧、霧化吸入療法，必要時給予丙種球蛋白靜脈注射。

4.抗病毒治療，合併細菌感染時抗菌藥物治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲10～14天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：B05.201↑J17.1*麻疹合併肺炎疾病編碼。

2.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1～2天

1. 必須檢查的項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）C反應蛋白（CRP）；

（3）肝腎功能、心肌酶譜；

（4）血清麻疹病毒IgM抗體；

（5）血氣分析；

（6）胸X線片；

（7）心電圖。

2.根據患兒病情可選擇：必要時行呼吸道分泌物麻疹監測或其他致病原檢測，肺部CT，細胞免疫功能檢測等。

4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機

1.抗病毒藥物。

2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。

4.1.8 （八）必須複查的檢查項目

1.血常規。

2.C反應蛋白（CRP）。

3. 胸X線片。

4.1.9 （九）出院標準

1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉。

2.肺部體徵減輕。

3.胸X線片提示肺部炎症吸收好轉。

4.1.10 （十）變異及原因分析

1.存在使肺炎進一步加重的其他疾病，需要處理干預。

2.患兒入院時已發生嚴重肺部感染、呼吸困難，需進行積極對症處理，完善相關檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。

4.2 二、麻疹合併肺炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲麻疹合併肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.1*）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-14天

時間	住院第1天	住院第2～4天	住院第5～9天	住院第10～14天（出院日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，應及時通知上級醫師 □ 填寫傳染病卡和報告 □ 重症肺炎合併心力衰竭、呼吸衰竭者的治療原則詳見相應章節	□ 上級醫師查房 □ 詢問送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫師彙報，並予相應處置 □ 注意防治併發症 □ 詳細病程記錄	□ 上級醫師查房 □ 病原體一旦明確，根據結果調整治療藥物 □ 詳細病程記錄	□ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教
重點醫囑	長期醫囑： □ 麻疹、肺炎護理常規 □ 飲食 □ 病重者予心電監護、吸氧 □ 抗病毒藥物 □ 抗菌藥物 □ 霧化、吸痰 □ 鎮咳祛痰 □ 患兒既往基礎用藥 □ 隔離臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 血CRP，肝腎功能，電解質，血心肌酶譜 □ 血氣分析 □ 血麻疹IgM抗體 □ 呼吸道分泌物麻疹檢測 □ 胸X線片，心電圖 □ 高熱時退熱治療 □ 補液 □ 眼科會診（結膜充血、畏光患者，必要時）	長期醫囑： □ 麻疹、肺炎護理常規 □ 飲食 □ 病重者予心電監護、吸氧 □ 抗病毒藥物 □ 抗菌藥物 □ 霧化、吸痰 □ 鎮咳祛痰 □ 心肌酶譜顯著異常者保護心肌治療 □ 肝功能異常者保肝治療 □ 隔離臨時醫囑： □ 高熱時退熱治療 □ 補液 □ 必要時行呼吸道分泌物其他病原體檢測 □ 必要時複查血氣分析 □ 必要時胸部CT檢查 □ 必要時行細胞免疫功能檢測	長期醫囑： □ 麻疹、肺炎護理常規 □ 飲食 □ 鎮咳祛痰 □ 抗病毒藥物 □ 抗菌藥物 □ 心肌酶譜異常者繼續保護心肌治療 □ 肝功能異常者繼續保肝治療 □ 隔離臨時醫囑： □ 複查胸X線片 □ 複查血常規、CRP	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 傳染病入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估（生命體徵、營養狀況等） □ 叮囑患兒臥牀休息，定時測量體溫 □ 基礎護理 □ 專科護理	□ 護理評估 □ 生活護理 □ 觀察藥物不良反應（皮疹、胃腸道反應） □ 基礎護理 □ 專科護理	□ 護理評估 □ 生活護理 □ 觀察藥物不良反應（皮疹、胃腸道反應） □ 基礎護理 □ 專科護理	□ 傳染病出院宣教
患者配合	□ 接受入院宣教 □ 接受入院護理評估 □ 接受病史詢問 □ 接受體格檢查 □ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 接受相關檢查 □ 接受相關治療	□ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 繼續接受相關檢查 □ 繼續接受相關治療	□ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 繼續接受相關檢查 □ 繼續接受相關治療	□ 接受出院前康復宣教 □ 學習出院注意事項 □ 瞭解複查程序 □ 辦理出院手續 □ 獲取出院診斷書 □ 獲取出院攜帶藥品
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

麻疹合併肺炎臨牀路徑（2019年版）

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