4 別名
部分淚腺切除術；partial resection of the lacrimalgland；partial excision of lacrimal gland
7 概述
淚腺（lacrimal gland）位於眼眶外上方的淚腺窩內，被上瞼提肌腱分隔爲較大的眶部和較小的瞼部淚腺。排泄管約10～20根，開口於外上穹隆結膜。臨牀上瞼部淚腺脫垂比較常見。
淚腺脫垂係指淚腺離開了淚腺窩，向前方或下方脫垂。本病容易被忽略。可分爲原發性和繼發性兩種。前者即爲先天性淚腺脫位，常見於14～24歲的女性，可能與遺傳有關；後者多見於老年人及眼瞼鬆弛者，在眼部鈍傷所致眼眶骨折時亦可發生。診斷要點：①老年患者，多伴眼瞼鬆弛症。淚腺前突或下垂，拉起上眼瞼可見淚腺。②青年患者，上瞼外側腫脹，似腫瘤，常雙側對稱，無疼痛及觸痛。③輕推腫塊可納入眶，但鬆手後又脫出。
外傷性淚腺脫垂大多由於機械外傷或者意外戰傷引起，脫垂的淚腺組織大多爲正常組織，它們均有正常的分泌功能，所以對其採取適當的復位手術實有必要，其效果比切除術、手法復位要好。
12 手術步驟
1.皮膚切口 在眉弓下眶中部向顳側做一長約2cm的皮膚稍呈弧形之切口（圖8.2.13-5）。
2.切開眼輪匝肌 分離皮下組織，切開眼輪匝肌，注意勿損傷上瞼提肌纖維，逐漸分離眼輪匝肌至眶隔（圖8.2.13-6）。
3.暴露眶隔 分開眼輪匝肌肌層，即可見到彈性較強的分佈於眶緣及瞼板上緣間的眶隔。向眶內稍加壓力，即可見脫垂之淚腺自眶隔薄弱鬆弛處隆起疝出（圖8.2.13-7）。
4.切除脫垂的淚腺及脂肪 在脫垂的最高處，與眶緣平行切開眶隔（圖8.2.13-8），一般切開長度約1.5cm，切開時最好先做好標記線，便於以後尋找。輕輕分離眶隔，使脫垂的淚腺及水腫的眶脂肪自然脫出，並將它們切除（圖8.2.13-9）。淚腺組織切除的多少依其脫垂的程度而定，一般不應超過淚腺的1/2。
5.加固眶隔 將切開之眶隔相互重疊，使上脣在下，下脣在上，拉緊做3～5針褥式縫線，必要時可將其下脣固定於眶外緣之骨膜上。再將眼輪匝肌肌層相互重疊做3～5針褥式縫線，縫合的寬度取決於眶隔鬆弛的程度。總之，以達到既能加固眶隔又能閉合眼瞼爲佳（圖8.2.13-10，8.2.13-11）。皮膚做間斷縫合（圖8.2.13-12）。
6.切除鬆弛的皮膚 根據皮膚鬆弛的程度切除部分皮膚，以消除因淚腺脫垂形成的弧形下垂皺褶。最後，還可在瞼緣處作3針雙重瞼縫線，以利美觀。