6 概述
額竇骨瘤約佔鼻部骨瘤39%～78%，生長十分緩慢，較小者可無症狀，大者可壓迫硬腦膜，侵入眼眶、顱內、嗅區，或阻塞鼻額管。主要症狀爲機械性梗阻和壓迫，可出現鼻阻、頭痛、眼球突出、局部膨出等。若侵入顱內、額竇內合併感染者，可以並發腦膿腫。較小而無症狀的額竇骨瘤可暫不手術，有明顯症狀者宜行手術切除。術式根據骨瘤的位置、小大，以及病人的要求而定。治療需要注意：①減少畸形；②保持鼻額管通暢；③防止顱內併發症。常用術式有眶上緣切口，此術式優點爲距術野近，術後畸形小，但缺點是需要切斷眶上神經，術後術側額部麻木。腫瘤偏下侵及篩竇者，可行鼻側聯合眉弓切口。腫瘤較大，或對美觀要求較高者，可行額部髮際內大冠狀切口，向前下全翻額部皮瓣。此術式優點爲暴露良好，術後無畸形；缺點爲切口較大，出血較多，操作較複雜。一般採用眶上緣切口術。
11 手術步驟
1.眶上緣切口，自眉弓外端沿眉弓上，在眉弓內端彎向下，在眉間橫過中線至對側眉弓內端上方，切口深度只到骨膜上。
3.參閱X線片標出額竇邊緣，在其上方0.5cm切開骨膜，並分離至額竇緣。於額竇邊緣用電鋸鋸入額竇（圖9.4.15.3-1）。
4.用寬平鑿沿骨切刀縫伸入額竇，並向前撬，使額竇外板於竇底折斷。額竇外板連於眶上緣區骨膜向前下翻轉，開放額竇腔，顯露骨瘤。骨瘤若不規則，而且伸展較遠，用電鋸將其切成數塊，然後分塊撬動取出。若有囊腫和息肉，亦應清除，保留正常黏膜。擴大鼻額管，並向鼻腔開放前篩竇（圖9.4.15.3-2）。
5.沖洗術腔，檢查和修補破裂的硬腦膜，竇腔放入擴張管或紗條，由鼻腔引出。額竇外板復位，縫合骨膜切開線，分層縫合面部切口（圖9.4.15.3-3）。
12 術中注意要點
1.顯露骨瘤後，進一步查明大小和形狀，設計取出的路線。若骨瘤較大，且不規則，必須先用電鑽切開，不要在切開前將其鬆動，否則不好固位，不利於切開；也不宜用鑿子猛鑿，錘鑿易產生額竇後板並裂及硬腦膜損傷。