6 概述
眶腔擴大術顱外法用於眶的重建。 發展簡史：爲了擴大眶腔，曾先後採用過下述的一些方法：
1.神經外科醫生曾去除眶頂，使眼眶向額竇或翼點（顴、頂、顳骨與蝶骨大翼交接點）擴大（圖10.14.4.1-1）。
2.耳鼻喉科醫生通過上頜竇切除眶底和篩竇，使眼眶向上頜竇和篩竇擴大（圖10.14.4.1-2）。
3.整形外科和骨科醫生則去除眶外側壁以擴大眶腔（圖10.14.4.1-3）。
4.眼科醫生爲了保護眼球，採用加長上瞼提肌肌腱的方法（圖10.14.4.1-4，10.14.4.1-5）。即在瞼褶皺處作切口，將上瞼提肌肌腱作鋸齒形切開，然後加以分離、加長。
8 適應症
眶腔擴大術顱外法適用於：
1.眶內容物的體積正常，但眶的容積過小，如顱面骨發育不良等。
2.先天性眶過小或因早年摘除眼球，眶的直徑過短，不能容納假眼者。
3.手術縮小了眶內容積。如3型或4型眶面裂，手術修復時縮減了眶的容積。
4.眶的直徑和容積正常，但眶內容物多於正常者，如甲狀腺功能亢進。
12 手術步驟
12.1 1.降低眶底和阻塞內側壁
作眶下切口（圖10.14.4.1-9），在骨膜下潛行分離眶下緣和眶底。在眶底外側分離到眶下裂，向內側分離到鼻淚管的開口處，然後經淚囊之後，沿眶膜下分離眶內側壁。
沿着眶下神經束的骨槽向深處分離，鑿去眶下孔和眶下管上方的骨質，直到眶下緣，以解脫眶下神經血管束。
在眶的後方截斷眶底和眶內側壁，在眶的前方眶下緣之後，用骨鋸作同樣的骨切開。
然後用一個大的骨膜分離器的背面向下壓眶底，使之下降；向內側壓紙板，以壓碎篩竇。
12.2 2.眶外側壁開窗和眶外側柱外翻
在外眥聯合之外作一橫切口，長20～25mm，深達骨膜，向外達顳筋膜（圖10.14.4.1-9）。在顴後凹處作骨膜下潛行分離。在顴額縫平面，橫行切斷顳肌前部，長2cm。在眶內，沿眶外側壁作眶膜下分離，向下達眶下裂。
在眶外側柱作梯形截骨，使其內側或外側的尺寸較大，以保證移位後的眶外側緣可以自行支撐。圖10.14.4.1-10～10.14.4.1-12分別標示顴骨的外翻性骨切開（圖10.14.4.1-10）、蝶骨與顴骨之間的縱形骨切開（圖10.14.4.1-11）及磨去眶外側緣，將顴骨外翻（圖10.14.4.1-12）。用咬骨鉗咬除蝶骨大翼和顴骨，上至翼點，下至眶下裂，使眶外側壁開窗（圖10.14.4.1-13）。如果需要，此時可以降低眶底，阻塞篩竇。使眶外側柱處於外翻的部位，同時進行額、顴骨骨接合術、外眥固定術和眶下緣處植骨（圖10.14.4.1-14）。
13 術中注意要點
1.有的病例，在使眶外側柱外翻及增大眶的橫徑後，還不能完全解決某些畸形，如顴骨發育不全和後縮、眶上緣和外上角下垂及外眥移位等。應同時前徙顴骨和抬高移位的外眥。即在上述手術步驟的同時，進行以下操作：①磨去眶上緣、外上角和外側柱；②在額骨上作15mm深的臺階形骨切開；③在顳骨作臺階形骨切開。用輕巧而漸進的壓力使顴弓彎曲，但要避免其骨折，否則可因嚼肌的牽動而使之向下移位。這種手術的優點在於不僅可立即使眶擴大，而且可使瞼變長、眥抬高和外側柱前伸。
2.對顱面狹窄的病人及Crouzon和Apert綜合綜合徵時，要使眶架和眶鼻部前伸，施行LeFortⅢ型或LeFortⅠ型骨切開術，而保留牙弓不動（圖10.14.4.1-15A、B、C）。
