3 骨移植術
3.1 適應證
眶緣骨質缺損。
3.2 術前準備及麻醉
眼部及一側髂骨常規術前準備。
3.3 手術步驟
髂骨切取方法：術側臀部稍墊高。將髂部皮膚向一側推移，順髂前上嵴作皮膚切口，分離皮下組織，暴露髂骨嵴（圖1）。
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| 圖1 | 圖2 |
作“├┤”形骨膜切口，用骨膜剝離離子向兩側分離骨膜，暴露所需範圍的骨質。先用骨鑿垂直劈開兩側髂嵴，然後中央部順髂嵴劈開骨質，取下內側的骨片，骨蠟止血（圖2）。
骨片用生理鹽水紗布包裹待用。縫合骨膜、皮膚。48小時內放置引流條，局部壓迫包紮，敷料外壓以沙袋2～3天（圖3）。
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| 圖3 |
4 眶緣骨移植術
1.於缺損下方平行眶緣作皮膚切口。向四周充分遊離軟組織，上方達眶緣（圖4）。
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| 圖4 | 圖5 |
2.於缺損下緣順眶緣切開骨膜，向上剝離至眶緣，充分暴露缺損區（圖5）。
3.根據缺損範圍的形狀、大小、深度，可以採用下述方法骨移植：①將髂嵴的遊離骨片，進行雕鑿，使它的形狀、大小、厚度正好與植牀密切接觸。將加工後的骨移植片放入骨膜下的骨創面內，如有較大的縫隙，可用小碎骨片填補、塞緊，縫合骨膜；②也可將取自髂骨嵴的遊離骨片分解成爲小塊骨折片，於骨質缺損區進行堆砌成形，注意骨片間必須密切接觸，縫合骨膜（圖6、7）。
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| 圖6 | 圖7 |
4.將缺損區下方軟組織作成移行瓣或易位瓣覆蓋術區。切除皮膚瘢痕，採用移行皮瓣或易位皮瓣修復皮膚創面。如眶緣骨移植範圍較大，局部應作瞼緣縫合。術後加壓包紮（圖8）。
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| 圖8 |
4.1 術中注意事項
1.較大範圍的遊離骨片，也可用鋼絲或尼龍線與四周眶骨固定。
2.移植的骨片必須與植牀密切接觸，否則不易成活，形成死骨。如有較大的縫隙，或進一步加工雕鑿，或用小碎骨片堵塞。
3.如骨質缺損區無骨膜，可利用四周軟組織覆蓋的方法予以固定。
4.2 術後處理
5 羥基磷灰石修補術
5.1 適應證
同前。
5.2 術前準備及麻醉
同前。
5.3 手術步驟
1.於缺損一側作切口，切開皮膚、眼輪匝肌，直達眶骨。分離四周軟組織，暴露眶骨缺損區。如有骨膜，可於缺損區一側平行眶緣切開骨膜，剝離骨膜，暴露骨質缺損部位，整修創面（圖9）。
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| 圖9 | 圖10 |
2.根據缺損範圍的形狀、大小、深度，對塊狀的羥基磷灰石進行雕鑿，用手術刀或銼均可，加工時避免用力過大造成羥基磷灰石碎裂。將加工後的羥基磷灰石塊植入骨膜下，縫合骨膜，如無骨膜，可用尼龍線將其固定在缺損周圍的骨膜上（圖10）。
將一側的軟組織作成移行瓣覆蓋於術區。
5.4 術中注意事項
1.術中羥基磷灰石塊必須與植牀固定好，可加快血管化，如有縫隙可用手術刀或銼進一步加工，或用小碎塊堵塞。
2.羥基磷灰石表面需要覆蓋軟組織，有利於血管化。如植入骨膜下，有可能有成骨誘導作用。
5.5 術後處理
6 有機玻璃修補術
6.1 適應證
同前。
6.2 術前準備及麻醉
同前。
6.3 手術步驟
有機玻璃植片製作方法：術前認真檢查眶骨缺損的範圍、大小、深淺、形狀等。切取一塊稍大的2mm厚的透明有機玻璃板。用蚊式鉗夾持後在酒精燈上烤軟，立即墊以數層紗布將它緊壓於頭顱骨的相應眼眶骨缺損部位，時間約15～20秒，取下後用牙鑽仔細修整外形，使之與眼眶缺損部位一致，兩側打眼，認真拋光。浸泡於器械液或新潔爾滅溶液內備用，也可以放於福爾馬林箱內消毒，但不可於酒精溶液內浸泡消毒。
於眼眶缺損部位下緣平行眶緣切開皮膚、眼輪匝肌，暴露眶骨。向眶緣潛行分離。
於眼眶缺損部位下緣，平行眶緣切開骨膜，向眶緣剝離，充分暴露眶骨缺損區至四周部分健康骨質。修整眶骨缺損邊緣及基底部。
將有機玻璃放入缺損區，對齊兩側眶緣，將骨膜翻回覆位，間斷縫合。
如缺損區無骨膜，可將有機玻璃板與四周骨膜固定縫合。也可用克氏針於有機玻璃板兩端相應部位的健康骨質上打孔，用細鋼絲穿過擰緊固定，剪斷鋼絲後其斷端切勿豎起，可將它向裏彎轉（圖11）。
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| 圖11 |
眶骨缺損區下方作一移行的軟組織瓣覆蓋術區。
6.4 術中注意事項
1.有機玻璃板植片，不宜過厚，否則不易加工，一般2mm厚爲宜。如術中大小不合適修整骨缺損區，或修改有機玻璃板。弧度有缺陷可在酒精燈上烤軟後直接在缺損區加壓成形（注意溫度不宜太高）。
2.如有機玻璃植片較大，則中間可打數孔，有利於粘連固定。
6.5 術後處理
7 眶底骨折的修復
7.1 適應證
7.2 術前準備及麻醉
眼部常規術前準備。
手術在全身麻醉下進行。
手術前應向患者及其家屬解釋，手術僅鬆解眶底粘連，用一充填物墊於眶底，以期托起眼球，因此外貌有所好轉，眼球運動也有所好轉，複視可能減輕，但不一定能完全恢復。因爲它可能合併有眶內側壁骨折，眶內容疝入篩竇內，以及眼外肌、神經等損傷。
7.3 手術步驟
7.3.1 眶底骨膜下羥基磷灰石填補術
1.手術切口有兩種選擇。①沿眶下緣下方平行下眶緣切開皮膚、眼輪匝肌，暴露下眶緣。②沿睫毛緣下2mm平行下眶緣作切口，於外眥部順上瞼緣弧度向顳下作伸延切口，長1cm。切開皮膚、眼輪匝肌。下瞼緣中央作牽引縫線，於眼輪匝肌與瞼板間潛行分離，至下眶緣（圖12）。
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| 圖12 | 圖13 |
2.於眶緣下方順下眶緣切開骨膜，用剝離子沿下眶壁向眶尖方向潛行剝離。切斷眶骨膜與眶骨間的粘連，使之成爲骨膜下間隙（圖13）。
3.將預先準備好的羥基磷灰石板塊小心送入骨膜下間隙內。羥基磷灰石板塊大致呈三角形，厚度略小於眼球下移的幅度，三角形板塊基底中寬約2cm，深度爲2～2.5cm，放入骨膜下間隙時，基底部與下眶緣平齊。立即作兩眼對比，如術眼眼球仍比健眼低，可根據相差距離於原植入第二塊羥基磷灰石板塊。如兩眼對比術側眼球高於健側，或取出原植入的板塊，用手術刀或銼修薄，或於眶緣內壓斷羥基磷灰石板塊予以調整。如術眼眼球與健眼眼球位置大致接近時，上瞼凹陷也會明顯改善（圖14）。
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| 圖14 | 圖15 |
4.間斷縫合骨膜（圖15）。
7.4 術中注意事項
3.眼球明顯內陷的患者，適當加大植入板塊的寬度與深度，可以同時改善眼球內陷的程度。
4.如眶下壁有骨質缺損，植入的羥基磷灰石板塊應大於缺損範圍。
7.5 術後處理
8 爆裂性骨折眼球內陷的整復
8.1 適應證
眼球內陷。
8.2 術前準備及麻醉
常規術前準備。
術前應向患者解釋，手術後將明顯改善眼球內陷程度，不一定雙眼完全對稱，因此，如果患者保存視力，則仍然可能有複視。
8.3 手術步驟
1.顳側眶緣外3mm，順眶緣作弧形切口，切開皮膚、眼輪匝肌，暴露顳側眶緣。顳側眶緣外，順眶緣作弧形切口，切開骨膜，用骨膜剝離子向眶尖方向剝離骨膜，使呈一寬大的骨膜下間隙（圖16）。
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| 圖16 | 圖17 |
2.用小塊的羥基磷灰石放入顳側骨膜下間隙，大小約3～5mm，深度相當於眶緣後25mm處，也即球后與眶尖部之間，植入的量以使其眼球突出度與健眼基本對稱即可（圖17）。
縫合眶緣骨膜。
8.4 術中注意事項
1.儘量採用全身麻醉，避免因注入多量局部麻醉藥，影響估價植入羥基磷灰石的總量。
2.羥基磷灰石不宜植入過深，可能壓迫眶尖部組織，不僅影響眼球活動，且可影響視力。局部麻醉下手術時，如果患者還保持一定視力，可詢問視力有無變化，複視有無變化。全身麻醉下手術，必要時可觀察眼底，有無視網膜中央動脈受壓現象。
3.羥基磷灰石也不宜植入過淺，可能骨膜隆起部分將眼球推向對側，呈眼球向內側移位現象。