4 疾病概述
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、脣、齶、口底、牙齦等部位的口腔粘膜，但有時也可發生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見於口角區頰粘膜；皺紙狀白斑多見於口底舌腹；疣狀白斑多見於牙齦。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形態和質地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區別白斑與白色角化病，組織學檢查更爲明確。
5 疾病描述
本病係指口脣和口腔粘膜的角化性白色病變。從組織學角度，Waldron(1970)將白斑分爲兩型：①無不典型增生型白斑；②有不典型增生型白斑。
粘膜白斑病僅僅是臨牀特徵的描寫，傳統上皮膚病理學家一直把粘膜白斑看成是癌前期病變。近年來，許多口腔臨牀學家根據對口腔粘膜白斑的長期觀察，發現多數爲良性病變，癌前期改變僅佔少數，約有3％～6％的粘膜白斑病最終可發展成癌。白斑發生的部位與惡性程度有關，如頰粘膜約96％爲良性病變，但口底和舌腹部的白斑發生惡變的可能性大於其它部位發生的白斑。Kramer(1978)將口底、舌腹部白斑稱爲舌下角化病，在他所報道的病例中，第一次活檢時發現27％的患者發生了癌變。Porgrel(1978)在隨訪觀察中，發現16％的病例在5年內發生了惡變。Waldron(1975)報道，舌緣、舌根處白斑的癌變率爲38.8％，脣部白斑癌變率爲16.2％。
6 症狀體徵
多見於中年以上男性，主要發生在頰、脣和舌粘膜，其次爲硬齶、齒齦等處。損害爲白色斑片，單發或多發，境界不清楚，邊緣稍隆起。晚期白斑增厚，可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺症狀，亦可有針刺感或輕度疼痛。
7 疾病病因
病因尚不十分清楚。局部慢性刺激因素如不良的口腔衛生習慣、牙位不正、長期大量吸菸及過冷過熱飲食的刺激，可引起口腔粘膜白斑病。全身性因素包括糖尿病、內分泌紊亂、維生素缺乏等也有關係。有人推測白斑是機體對慢性刺激的一種防禦性反應，引起粘膜角層增厚並緻密，從而保護粘膜下方的組織免於慢性刺激的損傷。
8 病理生理
發病機制：局部慢性刺激因素如不良的口腔衛生習慣、牙位不正、長期大量吸菸及過冷過熱飲食的刺激，可引起口腔粘膜白斑病。全身性因素包括糖尿病、內分泌紊亂、維生素缺乏等也有關係。有人推測白斑是機體對慢性刺激的一種防禦性反應，引起粘膜角層增厚並緻密，從而保護粘膜下方的組織免於慢性刺激的損傷。
病理變化： 脣紅緣和口腔粘膜上皮過度角化，角質板緊密，顆粒層細胞增生，棘層不規則肥厚，上皮嵴不規則下伸，基底細胞排列紊亂，個別角化不良，胞核深染，偶見核分裂象，重者有不典型細胞增生。固有層上部常有較密集的淋巴細胞、組織細胞和較多漿細胞浸潤。
9 診斷檢查
由於多種疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色損害，白斑的鑑別診斷主要與口腔粘膜上的其它角化型白色病變相鑑別。對長期不愈的白斑病，應作組織病理檢查，排除癌變。
(一)口腔念珠菌感染 臨牀上難以鑑別，但組織學上無不典型增生，可找到念珠菌假菌絲。
(二)口腔扁平苔蘚 上皮細胞無不典型增生，基底細胞液化變性，固有層上部有以淋巴細胞爲主的緻密帶狀浸潤。
(三)白色海綿痣 是一種遺傳性疾病，較罕見。好發於嬰兒，少數發生於青春期。病變累及整個口腔粘膜，白色損害較厚，呈海綿狀。如發生於40歲以上的患者，病變僅侷限於部分口腔粘膜。