8 口腔創傷性血泡及潰瘍的病因
8.1 創傷性血皰
常因過燙食物,倉促咀嚼大塊乾硬食物與吞嚥過快而擦傷黏膜,引起血皰。也可因外力挫傷或誤咬舌頰黏膜造成血皰。又稱黏膜血皰(mucosal hematoma)。
8.2 創傷性潰瘍
8.2.1 (1)機械性刺激
8.2.1.1 ①自傷性刺激
自傷性刺激指下意識地咬脣、咬頰或用鉛筆尖、竹筷等尖銳物點刺頰脂墊等不良習慣的長期慢性刺激,常引起相應部位的潰瘍。
8.2.1.2 ②非自傷性刺激
非自傷性刺激指殘根殘冠,尖銳的邊緣嵴和牙尖對黏膜的刺激。嬰兒吮吸拇指、橡膠乳頭、玩具等硬物刺激齶部翼鉤處黏膜。嬰兒中切牙邊緣過銳與舌繫帶過短引起的摩擦等不良刺激。
8.2.2 (2)化學性刺激
誤服入強酸強鹼等苛性化合物;或口腔治療操作不當,造成硝酸銀、三氧化二化二砷、碘酚等腐蝕性藥物外溢損傷黏膜。偶見因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用維A酸(維甲酸)液塗布過度或貼敷蜂膠引起潰瘍。
8.2.3 (3)物理性刺激
9 口腔創傷性血泡及潰瘍的臨牀表現
9.1 創傷性血皰
因急食擦傷引起的血皰往往較大,有時可達2~3cm,常發生於咀嚼一側的軟齶、齶垂、舌齶弓和軟硬齶交界。血皰迅速擴大,疼痛不明顯,有異物感,近咽喉處的大血皰可反射性引起噁心。初起皰液鮮紅,旋即變爲紫黑色,皰壁薄,易破裂,淤血流盡後留有鮮紅色皰底創面,疼痛加重,影響吞嚥。一般癒合較快。有繼發感染則形成糜爛或潰瘍。
因咀嚼不慎誤傷引起的血皰常位於口角區或兩頰咬線附近,血皰較小,有時可伴潰瘍和糜爛,癒合較快。
9.2 創傷性潰瘍
9.2.1 (1)褥瘡性潰瘍(decubital ulcer)
由持久的非自傷性機械刺激造成。多見於老年人。殘根殘冠或不良修復體長期損傷黏膜,潰瘍深及黏膜下層,邊緣輕度隆起,色澤灰白,疼痛不明顯。
9.2.2 (2)Bednar潰瘍(Bednar ulcer)
嬰兒由吮吸拇指和過硬的橡皮奶頭引起,固定發生於硬齶、雙側翼鉤處表面黏膜,呈雙側對稱分佈,潰瘍表淺,嬰兒哭鬧。
9.2.3 (3)Rida-Fede潰瘍
Rida-Fede潰瘍專指發生於嬰兒舌腹的潰瘍。過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期摩擦,引起舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。久不治療則轉變爲肉芽腫性潰瘍,捫診有堅韌感,影響舌活動。
9.2.4 (4)自傷性潰瘍(factitial ulcer)
自傷性潰瘍好發於青少年。性格好動,用鉛筆尖捅刺黏膜,右利手,潰瘍好發於左側頰脂墊尖或磨牙後墊處,左利手,潰瘍部位好發於右側。咬脣咬頰習慣者,潰瘍好發於下脣內側或兩頰、口角區。潰瘍深在,長期不愈,基底略硬,或有肉芽組織,疼痛不明顯,有時有癢感。
9.2.5 (5)化學灼傷性潰瘍
組織壞死,表面有易碎的白色薄膜,潰瘍表淺,疼痛明顯,常發於處理中的患牙附近。
9.2.6 (6)熱損傷性潰瘍
10 口腔創傷性血泡及潰瘍的診斷
10.1 創傷性血皰
根據明確的急食史和咀嚼不當誤傷黏膜的病史,以及單側性血皰,發生迅速,皰壁易破,留有鮮紅創面等特點,不難作出診斷。
10.2 創傷性潰瘍
能發現明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史。創傷性潰瘍部位和形態往往與機械性刺激因子相契合。無復發史。去除刺激因素後,潰瘍很快明顯好轉或癒合,仍長期不愈者應作活檢鑑別。
11 鑑別診斷
11.1 創傷性血皰
創傷性血皰應與血小板減少性紫癜(thrombocytopenic purpura)的口腔黏膜血皰鑑別。後者血皰好發於牙齦、齶、頰等摩擦較多部位,皰壁較厚,可反覆發生。無明顯的急食史。血常規檢查血小板計數極低,凝血功能降低。
11.2 創傷性潰瘍
對去除刺激因素後仍長期不愈的深潰瘍應與一些特異性深潰瘍鑑別。
11.2.1 (1)腺周口瘡
潰瘍深大,常伴發小潰瘍,有反覆發作史,無創傷史和自傷性不良習慣,口內無機械性刺激因素存在。癒合後留有瘢痕。
11.2.2 (2)結核性潰瘍
潰瘍深凹,邊緣呈鼠噬狀,基底高低不平,呈粟粒狀小結節,有紅色肉芽組織。伴低熱、盜汗、淋巴結腫大。OT試驗陽性。無理化刺激因素存在。
11.2.3 (3)惡性潰瘍
12 口腔創傷性血泡及潰瘍的治療
12.1 創傷性血皰
排除血液病前提下,對未破血皰可用消毒過的針筒抽取皰血,或刺破皰壁流去淤血。對已破血皰可用消毒手術剪修整殘餘皰壁。然後用防腐消毒止痛的散劑局部塗布,例如複方皮質散、青黛散、珠黃散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒,或用甲紫塗布皰底創面。
12.2 創傷性潰瘍
首要措施是儘快去除刺激因素,拔除殘根殘冠,磨改過銳牙尖和邊緣嵴,修改不良修復體等。糾正咬脣咬頰等不良習慣,改變嬰兒餵食方式,去除奶瓶吮吸方法。手術矯正舌繫帶過短。其次是局部敷塗皮質散,養陰生肌散,冰硼散等消炎防腐藥物;氯己定、依沙吖啶(雷佛奴爾)、複方硼酸液等含漱,以防繼發感染。對有全身症狀或繼發感染者可用抗生素等。長期不愈的深大潰瘍應作活檢,排除癌變。