口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2019年版）_口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

kǒu qiāng biǎn píng tái xiǎn lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、口腔扁平苔蘚 臨牀路徑標準門診流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43）。

行藥物治療爲主的綜合治療。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·口腔醫學分冊（2016修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2016），《臨牀技術操作規範·口腔醫學分冊（2017修訂版）》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社,2017），《口腔黏膜病學》（陳謙明，人民衛生出版社，2012年，第4版）。

1.各年齡均可發病，多見於中年女性。

2.病損可發生於口腔黏膜任何部位，可有對稱性，頰黏膜最常見。

3.病損由白色丘疹排列網狀、樹枝狀、環狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。

4.可同時伴有全身皮膚損害，多發生於四肢和軀幹，爲扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現指（趾）甲病損。

5.病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學改變。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《臨牀技術操作規範·口腔醫學分冊》（2017修訂版）（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2017），《口腔黏膜病學》（陳謙明，人民衛生出版社，2012年，第4版）。

經臨牀和（或）組織病理學檢查符合上述診斷依據，患者本人要求並自願接受治療，無藥物治療的禁忌證。

1.局部治療

（1）去除局部刺激因素,如潔治、調牙合。

（2）局部消毒防腐藥物。

（3）鎮痛藥物。

（4）局部免疫治療。

（5）去除角化病損藥物。

（6）物理治療。

2.全身治療

（1）免疫治療。

（2）去角化治療。

3.中醫中藥治療。

4.口腔衛生和心理宣教。

4.1.4 （四）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：L43口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.5 （五）首診

1.必須詢問的病史

（1）本病在口腔黏膜發生、發展、診治的情況。

（2）精神創傷史。

（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史。

（4）菸酒史、進食刺激食物情況。

（5）與本病有關的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病和甲狀腺疾病等。

2.必需的臨牀檢查：口腔黏膜病損的檢查。

3.必需的實驗室檢查項目：血常規。

4.根據患者病情選擇的臨牀檢查項目

（1）口腔黏膜以外的口腔科臨牀檢查。

（2）皮膚病損的檢查。

5.根據患者病情選擇的實驗室檢查項目

（1）病損活體組織的組織病理學檢查。

（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查。

（3）血生化、肝腎功能、免疫功能，HBV,HCV,甲狀腺功能等項目的檢查。

4.1.6 （六）藥物的選擇與治療時機

1.局部治療

（1）去除各種機械化學等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛生；調整咬及去除不良修復因素。

（2）局部抗炎治療。

（3）局部免疫治療，視情況而定：①局部使用糖皮質激素；②局部使用其他免疫製劑。

（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定。

（5）物理治療。

2.全身治療

（1）免疫治療，視病情而定：①糖皮質激素；②其他免疫製劑。

（2）去角化的治療，視病情而定。

3.中醫中藥治療。

4.心理衛生宣教。

4.1.7 （七）療效標準

1.有效：症狀和病損完全消失，黏膜恢復正常；或症狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋範圍縮小或變淺。

2.無效：症狀、體徵無改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。

4.1.8 （八）預防

1.調理精神情緒，減輕心理壓力，避免進食刺激性食物，戒菸酒。

2.本病可能發生癌變，應當積極治療長期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發生。

3.定期隨訪。

4.1.9 （九）變異及原因分析

1.口腔內存在大面積長期（>2個月）糜爛不愈的重症型病變。

2.伴有皮膚損害者。

3.口腔內存在金屬充填體、修復體者。

4.伴全身系統性疾病的患者。

5.治療前後或過程中出現口腔感染等併發症者。

6.治療後出現藥物不良反應者。

7.病情發展爲癌者。

8.出現變異情況必要時需要進行相關的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部塗片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等）、診斷和治療以及相關學科會診。

4.2 二、口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲口腔扁平苔蘚（不伴有併發症）（ICD-10：L43）

患者姓名：性別：年齡：門診號：

初診日期：年月日複診日期：年月日

時間	首診	複診
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完成初步的病情評估和治療方案設計 □ 必要時請相關科室會診（根據病情需要） □ 向患者及其家屬交待注意事項 □ 簽署治療計劃和治療費用知情同意書	□ 記錄治療後病情變化 □ 根據實驗室檢查的結果，完成病情評估 □ 完善治療計劃 □ 必要時請相關科室會診
重點醫囑	局部治療（必要時） □ 消炎藥物 □ 止痛藥物 □ 局部免疫治療 □ 物理治療 □ 中醫中藥 □ 潔治全身治療（必要時） □ 糖皮質激素（必要時） □ 免疫製劑 □ 中醫中藥 □ 去角化的治療 □ 衛生宣教 □ 其他輔助治療藥物實驗室檢查（必要時） □ 血液檢查 □ 唾液檢查 □ 免疫功能檢查 □ 塗片或組織活檢 □ 其他相關疾病檢查醫囑 □ 疾病預防和注意事項宣教	長期醫囑 □ 局部治療（必要時） □ 免疫治療（必要時） □ 去角化的治療（必要時） □ 中醫中藥治療（必要時） □ 避免刺激性食物 □ 戒菸酒 □ 衛生宣教 □ 定期複查 □ 疾病預防和注意事項宣教各類檢查（必要時） □ 血液檢查 □ 唾液檢查 □ 免疫功能檢查 □ 塗片或組織活檢 □ X線檢查 □ 全身其他系統檢查臨時醫囑（必要時） □ 相關科室會診
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

口腔扁平苔蘚臨牀路徑（2019年版）

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