2 概述
空腸造口在腸內營養支持中具有重要作用,廣泛適用於咽、食管、胃、十二指腸病變不能進食的患者,對有明顯胃食管反流、誤吸高危患者、腹部大手術後、胃切除術後、胃排空不良者尤爲適用。一般認爲,在其他途徑和置管方式不能完成腸內營養時均可選擇空腸造口的方法。空腸造口術可作爲一種手術單獨施行,但更多情況下是作爲一種腹部手術的附加手術而進行的,其方法有Stamm空腸造口、Witzel空腸造口、Marwedel空腸造口、空腸穿刺造口、腹腔鏡空腸造口等。
4 適應證
空腸造口管餵養廣泛適用於咽、食管、胃、十二指腸病變不能進食的患者,對有明顯胃食管反流、誤吸高危患者、腹部大手術後、胃切除術後、胃排空不良者尤爲適用。一般認爲,在其他途徑和置管方式不能完成腸內營養時均可選擇空腸造口的方法。
7 方法
1.間隙推注法(bolus) 將一定量的營養液在一定時間內用大容量注射器緩慢推注,推注的速度不能快於30ml/min。此種方法多用於能夠活動或不想連續使用餵養泵的患者。
2.間隙滴注法(intermittent) 24h循環滴注,但有間隙休息期。如,輸注3h,然後休息2h,如此循環重複。這種方法可讓患者有較大的活動度。
3.整夜輸注法(overnight) 患者整夜輸注,白天不輸。此法作爲補充口服攝入不足是很有用的。但應注意避免給予過多的液體量。
4.連續輸注法(continuous) 不間斷輸注腸內營養,最長可達20h。最好能用腸內營養輸注泵連續輸注。如果條件不允許,也可採用重力滴注法進行連續輸注。
輸注方式多用連續輸注法輸注,一般不採用間歇推注法。
8 注意事項
1.嚴格無菌操作。
2.輸注系統(包括營養液容器、輸注管道)應專人專用,每24小時應更換輸注系統1次。最好使用一次性營養液容器和一次性輸注管道。如果是反覆使用的營養液容器,每24小時應徹底清洗消毒後再使用。儘可能減少一套輸注系統中的連接點。
3.開封后的瓶裝及用粉劑配製的腸內營養液懸掛輸注時間不應超過8h,Pack袋裝營養液懸掛輸注時間不應超過24h。
4.已開啓的營養液應在推薦的時間內輸完。若超過規定時間未能完成,應當丟棄。
5.連續輸注期間,每6~8小時沖洗餵養管1次。無論何種輸注方式,每次輸注結束時,應採用溫開水或生理鹽水沖洗管道,並用手指輕揉管壁,以徹底清洗,保持管道通暢。
6.細的餵養管,禁止輸注顆粒狀、粉末狀藥物,以避免導管阻塞。一旦發生阻塞,應首先考慮排除阻塞,而非拔管,可採用多種方法,如熱水衝管與抽吸相交替的方法,排除阻塞。