3 概述
急性海綿竇栓塞性靜脈炎（acute cavernous sinus thrombophlebitis）是一種嚴重的海綿竇化膿性炎症。海綿竇位於蝶骨體兩側，竇內由纖維條索分隔爲海綿狀，故稱海綿竇。海綿竇屬靜脈血竇，接受顏面、眼眶、鼻部靜脈血，還接受大腦及腦膜血流，並與翼靜脈叢溝通。海綿竇血液經巖上竇、巖下竇匯入頸內靜脈。海綿竇內有頸內動脈、交感神經和展神經經過，其外側壁有動眼神經、滑車神經、三叉神經眼支經過。由於以上其解剖特點，故海綿竇病變主要表現爲眼部症狀。Duncan首次在屍檢證實一側化膿性中耳炎、眼球突出伴海綿竇化膿性病竈存在。Bright首先詳細描述了該病的眼部特徵表現。
急性海綿竇栓塞性靜脈炎患者常有急性感染病史。發病急、突然高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷。咽部輕度疼痛、水腫及眼眶內上方可捫及擴張、實體變的眼上靜脈交通支。眼球表面血管螺絲樣迂曲擴張，血管排列以角膜爲中心，放射狀分佈，多數自角膜緣開始，直至穹隆部消失，與頸動脈-海綿竇瘻類似。眼球運動輕度受限，視力可有減退。如不及時治療，死亡率極高。應及時靜脈給予大劑量抗生素。眼部在暴露角膜時保護角膜，給藥或縫合瞼裂。發現膿腫形成，及時切開引流。
9 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的病因
急性海綿竇栓塞性靜脈炎由化膿性細菌感染引起，最常見的致病菌爲金黃色葡萄球菌，佔70%～92%。還有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。
主要感染途徑爲鄰近部位化膿性感染的膿毒栓子經血流引流致海綿竇。如面部眼瞼癤腫、瞼腺炎、癰、丹毒、蜂窩織炎、鼻竇炎、扁桃體炎等主要經面前靜脈、眼上靜脈、眼下靜脈進入海綿竇；咽喉部感染經翼靜脈叢入海綿竇；中耳炎、乳突化膿性炎症經巖竇入海綿竇。另一感染途徑爲鄰近部位直接蔓延至海綿竇，如蝶竇炎，乳突炎等。由遠處化膿性病竈播散至海綿竇者少見。
10 發病機制
急性海綿竇栓塞性靜脈炎發生在眼部，常見有兩種形式，一爲化膿性炎症，周圍結構炎性竈經血管遷徙至眶內，引起急性化膿性栓塞性靜脈炎，臨牀表現類似膿毒性海綿竇栓塞或急性眶蜂窩織炎；另一類以血栓形成爲主，如發生在眼上靜脈則該血管管徑增粗，管壁增厚（圖1），內爲血栓及慢性肉芽組織（圖2A），伴有炎性細胞浸潤。血栓也可爲無結構的纖維素凝塊，充滿全血管。血管質地較硬，管腔全閉鎖，也可蔓延至分支，陳舊的血栓可機化或再通（圖2B）。
11 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的臨牀表現
患者常有急性感染病史。發病急、突然高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷。咽部輕度疼痛、水腫及眼眶內上方可捫及擴張、實體變的眼上靜脈交通支。眼球表面血管螺絲樣迂曲擴張，血管排列以角膜爲中心，放射狀分佈，多數自角膜緣開始，直至穹隆部消失，與頸動脈-海綿竇瘻類似。眼球運動輕度受限，視力可有減退。眼底靜脈擴張，這是由於迴流障礙引起的。
12 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的併發症
眶蜂窩織炎可以引起海綿竇栓塞，而海綿竇栓塞性靜脈炎也可引起眶蜂窩織炎。其感染途徑可經眼上靜脈的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海綿竇炎症消退後眼球仍突出者，應考慮眶膿腫形成之可能。此外還可以併發瀰漫性腦膜炎。
14 輔助檢查
B型超聲探查可見眼上靜脈管形擴張，其內缺乏或很少內回聲（圖3），無搏動，壓迫眼球，此管狀無回聲帶也不能閉鎖；D型超聲探查無充滿管腔的彩色血流，腔內除機化的血塊之外，無血管頻譜出現。這些與頸動脈-海綿竇瘻也均不相同。CT掃描眼上靜脈擴張，彎曲，密度增高（圖4A），眼外肌輕度加寬（圖4B）。
15 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的診斷
急性海綿竇栓塞性靜脈炎臨牀診斷比較困難，B超及CT的典型紀錄可以明確診斷。
16 鑑別診斷
眼部症狀開始時與一側眶蜂窩織炎相似。經數小時後，炎症經竇間隙擴散至對側，出現雙眼症狀。由於眼眶靜脈迴流受阻，循環障礙，眼瞼、結膜高度水腫，靜脈擴張，結膜突出於瞼裂外，甚至結膜壞死，瞼裂變小。由於眶內淤血，軟組織充血水腫，眶內壓增高，眼球突出、眼球運動障礙。由於展神經經過海綿竇內，因此首先出現眼球外展障礙，眼球向內偏斜。動眼神經、滑車神經和三叉神經眼支受累時，表現爲眼球固定，角膜、眼瞼、眶上區痛覺消失。眼內肌神經受累時，直接、間接光反射消失。眼底靜脈擴張，視盤水腫，視力下降。由於眼球突出，瞼裂不能閉合，眼球固定，角膜暴露，角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，眼球萎縮。頸動脈-海綿竇瘻時靜脈壓力僅輕度升高，壓迫眼球時視網膜中央動脈無振動。
17 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的治療
急性海綿竇栓塞性靜脈炎應及時靜脈給予大劑量抗生素。首選廣譜抗生素及聯合用藥。中毒症狀明顯者同時給予皮質激素。另外，給予支持療法，增加機體抗病能力，降低體溫及鎮靜。眼部在暴露角膜時保護角膜，給藥或縫合瞼裂。發現膿腫形成，及時切開引流。
18 預後
急性海綿竇栓塞性靜脈炎如不及時治療，病死率高。
19 急性海綿竇栓塞性靜脈炎的預防
早期處理面部及其周圍的感染病竈，以防止其蔓延。