2 基本信息
《急性腸套疊臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性腸套疊臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）。
行腸套疊手術復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年），《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年），《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
1.病史：陣發性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。
2.體徵：腹部包塊。
具備2條以上可確診。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年），《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年），《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
明確診斷急性腸套疊（灌腸復位失敗）者，並徵得患兒家長的同意，可以行腸套疊手術復位或腸切除術（限於腸壞死，異常病變者）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤8天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復位失敗）疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2～4小時
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血氣分析（必要時）、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
2.根據患兒病情可選擇檢查項目：X線胸片、腹立位片、心電圖等。
3.必要時術前配血。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患兒病情合理使用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院0～1天
3.手術方式：行腸套疊手術復位或腸切除術（限於腸壞死、異常病變者）。
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復8天
1.必須複查的檢查項目（根據當時患兒情況而定）：血常規、血氣分析（必要時）、電解質、肝腎功能。
2.術後用藥：抗菌治療，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，根據患兒病情合理使用抗菌藥物。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好。
2.腹部查體無異常。
3.傷口癒合良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.患兒術前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等），需要給予相應的診療，導致住院時間和費用產生差異。
2.圍術期併發症等造成住院時間延長和費用增加。
4.2 二、急性腸套疊臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）
行腸套疊手術復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤8天
時間 | 住院第1天（手術日） 術 前 術 後 | 住院第2天（術後第1天） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 肛門指診 □ 完成病歷書寫 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 確定手術時間 | □ 完成術後記錄 □ 完成手術記錄 □ 完成術後醫囑 □ 向家長展示切除組織 □ 向家長交代手術情況 | □ 檢查患兒的全身情況及腹部情況 □ 檢查傷口敷料情況 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食、禁水 □ 胃腸減壓 □ 抽胃液 □ 保留導尿（必要時） □ 心電監護（必要時） □ 吸氧（必要時） 臨時醫囑： □ 尿常規 □ 生化 □ 感染性疾病篩查 □ 備血（必要時） □ 心電圖（必要時） □ 導尿（必要時） □ 備皮 | 長期醫囑： □ 術後醫囑 □ 一級護理 □ 禁食、禁水 □ 胃腸減壓 □ 抽胃液 □ 記24小時出入量（必要時） □ 心電監護 □ 吸氧 □ 保留導尿（必要時） 臨時醫囑： □ 術後醫囑 □ 急診生化（必要時） □ 補充水電解質 □ 糾正酸中毒（必要時） □ 紅細胞懸液（必要時） □ 新鮮冰凍血漿（必要時） □ 抗菌藥物 □ 抑酸 □ 止血藥物（必要時） □ 病理檢查 □ 腹腔液體培養十藥敏（必要時） | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食、禁水 □ 胃腸減壓 □ 抽胃液 □ 記24小時出入量（必要時） □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 抑酸藥物 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） □ 保留導尿（必要時） 臨時醫囑： □ 血常規（必要時） □ 補充液體及電解質 □ 輸血（必要時） □ 糾正酸中毒（必要時） □ 止血藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 衛生護理 □ 觀察患兒一般情況 | □ 觀察患兒一般情況 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患兒一般情況 □ 觀察記錄引流物 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
時間 | 住院第3天 （術後第2天） | 住院第4天 （術後第3天） | 住院第5～7天 （術後第4～6天） | 住院第8天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口敷料 □ 醫師查房 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口換敷料 | □ 瞭解一般情況及腹部情況 □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查傷口敷料 | □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查傷口換敷料 □ 完成出院小結 □ 交代患兒家長注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 禁食、禁水 □ 胃腸減壓 □ 抽胃液 □ 記24小時出入量（必要時） □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 抑酸藥物 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） □ 保留導尿（必要時） 臨時醫囑 補充液體及電解質 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 停心電監護 □ 禁食 □ 停胃腸減壓 □ 停抽胃液 □ 停記24小時出入量（必要時） □ 飲水 □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 抑酸藥物 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） □ 停保留導尿 □ 傷口理療 臨時醫囑 □ 補充液體及電解質 □ 通便（必要時） □ 傷口換藥 □ 血常規 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 停禁食、禁水 □ 逐漸增加飲食 □ 抗菌藥物（必要時） □ 生理維持液 □ 停抑酸藥物 □ 傷口理療 臨時醫囑 □ 超聲複查（必要時） | 臨時醫囑 □ 今日出院 □ 帶藥（必要時） □ 換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患兒一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ | □ 飲食護理 □ 觀察患兒一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患兒一般情況 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 | □ 觀察患兒一般情況 □ 幫助患兒辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
