7 概述
近排腕骨切除術用於腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術治療。腕月骨及舟骨的缺血性壞死（又稱Kienbock病及Preiser病）並不少見。尤其月骨缺血性壞死在臨牀上較爲常見。二者的發病原因、X線所見及治療原則大體相似。影像表現見下圖（圖3.20.3.2.4-0-1～3.20.3.2.4-0-3）。
爲便於選擇良好的治療方案，Lichtman將月骨缺血性壞死分爲：①Ⅰ期：外形正常，但可見線形或壓縮性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨內骨質密度有明顯改變；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，頭狀骨向近側移位（腕高比率＜0.54±0.03）（圖3.20.3.2.4-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出現普遍性的退行性變。
病變早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手術治療，減輕腕部活動，石膏制動3～6個月。近年來有資料表明，非手術治療往往是無效的。因而在病變的早期可行尺骨延長術或橈骨縮短術。衆多學者的報道表明，這兩種手術可以改善腕部功能，防止病變的進展，有些甚至可以出現月骨的血循環的恢復。對於Ⅲ期病變，可將月骨摘除，並同時行重建術或成形術。Ⅳ期病變則可選擇近排腕骨切除和腕關節融合術，或腕骨間內融合術（頭-舟骨融合，頭-鉤骨融合，或鉤-三角骨融合）。
手術相關解剖見下圖（圖3.20.3.2.4-1～3.20.3.2.4-3）。
8 適應症
月骨壞死伴有較重橈腕關節創傷性關節炎（Ⅳ期），或腕舟骨及月骨均有壞死，且關節功能很差，病人手工勞動強度小而腕關節的活動對其又至關重要者，適於做近排腕骨切除術。近排腕骨切除係指切除腕舟骨，月骨及三角骨。至於豌豆骨爲位於尺側屈腕肌腱內之子骨，並不屬腕關節的構成部分，不必摘除。
10 手術步驟
在腕背側相當橈腕關節處做一橫切口。起自尺骨莖突背側，止於橈骨莖突背側。向深部剝離至伸肌支持帶。注意保護橈、尺神經的感覺支。結紮並切斷淺靜脈。在伸指總肌腱橈側和尺側分別縱行切開伸肌支持帶，注意勿損傷斜過切口的伸拇長肌腱。在關節囊背側做兩個縱行切口，顯露近排腕骨。第1個位於伸指總肌腱與尺側伸腕肌腱之間；第2個位於橈側伸腕短肌腱與伸指總肌腱之間（因爲伸拇長肌腱斜過此區，當需要時可將其向內或向外側牽開）。牽開伸指總肌腱下方的腕關節囊，顯露月骨。以單鉤插入月骨做牽引，用尖剪刀剪斷月骨的關節囊附着部，摘除月骨。然後依同法切除三角骨。首先切除月骨和三角骨以提供較大間隙，使較難切除的舟骨變得容易。然後通過在關節囊上第2個切口的最橈側，先依上法切除舟狀骨的尺側部分，再切除舟狀骨的橈側部分，分離時須注意緊貼舟骨以免損傷橈動脈。逐層縫合切口。