5 概述
闊筋膜移植的材料可取自體的,也可用保存的同種異體筋膜,甚至也有用異種的小牛筋膜。眼成形術所用的筋膜都是採用闊筋膜。異體筋膜移植後吸收不明顯,由於來源豐富,操作簡單,並可減輕病人痛苦,值得推廣。
闊筋膜可作爲上瞼下垂、面神經麻痹所致下瞼外翻手術的理想懸吊材料。筋膜也可摺疊數層作爲充填材料。另外眼瞼緣間寬度不足或消失造成的瞼內翻,可將灰線切開,將筋膜嵌入其中,以增加瞼緣間的寬度,矯正內翻倒睫。
6 手術步驟
1.在大腿外側中部做8~12cm的切口,鈍性分離脂肪,顯露闊筋膜,在筋膜上做一對平行切口(勿損傷其下的肌纖維),平行切口之間的寬度,根據所需筋膜的多少而定。一般雙側懸吊可取1.2cm,單側取0.6cm寬(圖8.1.11-1~8.1.11-3)。
2.用鈍頭剪刀在筋膜下與肌肉之間做鈍性分離,分離的長度爲8~12cm。
3.用拉鉤將皮膚切口上端向上牽引,剪斷闊筋膜條上端,再向下牽引皮膚切口,斷筋膜條下端,取出筋膜條,剪去筋膜上附着的脂肪,修剪成3mm寬的筋膜條。
4.筋膜創緣用0號絲線間斷縫合,皮膚切口也用0號絲線間斷縫合。爲防止肌疝形成,繃帶加壓包紮切口,術後10d拆線。
5.用剝離器抽剝法 在擬取筋膜部位的下端皮膚做長3cm的水平切口,用拉鉤鉤開切口,垂直切斷筋膜,使筋膜下端遊離。用血管鉗夾住筋膜下端,將剝離器伸入切口,一手拉住筋膜,另一手將剝離器向上推進至所需長度,旋轉剝離器將筋膜上端切斷,取出筋膜條,縫合皮膚,加壓包紮(圖8.1.11-4,8.1.11-5)。