3 手術圖解
⑶向外拉開頸動脈鞘，向內拉開甲狀腺、氣管、食管，顯露椎前筋膜及術側頸長肌
⑴切口
⑵翻開頸闊肌，顯露胸鎖乳突肌及甲狀前肌
⑷自頸動脈鞘內側顯露
⑹縫合、引流
⑵切開膿腫，清除病竈
⑶椎體間植骨
⑷縫合和引流
7 手術步驟
1.體位 病人仰臥，肩下用薄枕墊起，使頸略過伸。經斜切口時面轉向對側。前側顯露途徑（見頸椎前側顯露途徑）。
3.清除病竈 顯露椎體前膿腫後[圖3 ⑴]，先穿刺證實。然後在前正中線縱行切開椎前筋膜與膿腫壁。頸長肌外側，椎體與橫突交界處有椎旁交感神經節和鏈，前斜角肌前有膈神經斜向越過，肌後有椎動脈與臂叢神經，正中切開可避免傷及。切開膿腫後吸盡膿液，在膿腫壁切緣縫引起線拉開，向兩側剝離骨膜，但不可超過橫突內側緣，以免損傷椎動脈。必要時可以橫行切斷部分內側頸長肌纖維，以充分顯露病竈。然後，用刮匙或止血鉗清除結核性肉芽組織、死骨及壞死組織[圖3 ⑵]。在清除椎體後緣病變時，應小心進行，以免損傷脊髓。一般頸椎椎體較窄，椎體病竈的顯露與清除比較滿意，但對側頸部軟組織膿腫不能顯露，應在對側頸部加壓，檢查有無膿液流入病竈。如有膿液流出，可用刮匙輕輕從竇道伸入對側膿腫內搔刮，並伸入彎金屬管或導尿管，用生理鹽水加壓沖洗。如膿液粘稠不能流出，應作對側切口清除，病情不允許者，可留待二期處理。
4.椎體間植骨 徹底沖洗病區及止血後，對病竈清除徹底、有椎體缺損的病例宜同時進行椎體間植骨術，以促進癒合、矯正或預防畸形。先將缺損區上、下椎體骨面修成新鮮骨面，再在前面鑿一淺槽，根據缺損的大小及槽的長度，取相應的t形髂骨一塊，輕輕牽引頭部，使頸過伸，拉開頸椎間隙後，嵌入頸椎病區。然後，慢慢放鬆牽引，置頸部於中立位，移植骨即被緊緊嵌住於上、下承受骨之間。用t形骨塊的兩臂架在椎體前面的淺槽內，故植骨不會突入椎管而壓迫脊髓。但骨塊不能過多高於椎體前緣，以免妨礙吞嚥[圖3 ⑶]。如植骨不穩，可用鋼絲或螺釘內固定。
5.縫合 病竈內置入鏈黴素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。爲避免傷口內出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病竈外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然後，縫合肩胛舌骨肌及切口各層[圖3 ⑷]。
8 術中注意事項
1.處理頸部靜脈時，應先結紮，後切斷，以防空氣進入，形成空氣栓塞。
2.頸部血管、神經多，術前要熟悉解剖。術中必須保持術野清楚，按層次分離。操作力求細緻輕巧，避免損傷。萬一損傷血管，應立即壓迫頸總動脈，吸盡血液，看清損傷部位後再作處理，切忌盲目鉗夾。分離胸鎖乳突肌上部時，在其後側有副神經自內上至外下斜行，須注意避免損傷。頸動脈鞘內有喉返神經的降部，其升部上行於氣管、食管之間，拉開時要輕，以免損傷。切開椎前筋膜及膿腫壁應在其前正中位，以免損傷頸長肌外緣的交感神經節及鏈[損傷後將引起horner綜合徵）、前斜角肌前面的膈神經及肌後面的椎動脈、臂叢神經。
3.清除病竈時，應注意避免損傷脊髓：①一般可用尖頭咬骨鉗或椎板咬骨鉗擴大骨竇道口，椎體後方忌用骨鑿；②清除病竈不可向椎管方向用力，以免將死骨或壞死間盤組織推入椎管；③摘除死骨由淺及深，應在直視下進行，深度必須嚴格控制，不得超過椎體範圍。