經會陰肛門成形術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jīng huì yīn gāng mén chéng xíng shù

2 註解

3 手術步驟

1.體位切口 截石位。於肛穴處作縱切口1.5~2.0cm[圖3 ⑴]。

2.顯露直腸盲端 分離皮下組織,在切口深處可見縱行的外括約肌纖維,在肌纖維中間部向上分開,即可見到圓錐形蘭色向外突出的直腸盲端[圖4 ⑵]。

3.分離直腸盲端 在盲端3、6、9、12點處置牽引線作牽引用。沿盲端周邊鈍、銳性結合進行分離,邊分離邊觸摸尿道內的導尿管以防損傷[圖4 ⑶]。

4.拉出直腸 分離直腸盲端5cm以上,使能在無張力下自外括約肌中間拉出,作皮下漿肌層縫合固定[圖4 ⑷ ⑸]。

5.縫合 剪開盲端吸盡胎糞,用棉球堵塞以免胎糞外溢。切除過長部分腸壁,腸壁與皮膚作間斷縫合。肛內留置軟膠管。

合併瘻管分離皮下及肛門括約肌後,推開恥骨直腸肌,先輕巧分離直腸兩側壁及後壁,瘻管內置導尿管作標誌,再分離瘻管直腸前壁。分離完畢後,結紮切斷瘻管近端,將瘻管自遠端翻出縫合。然後將已分離好的直腸拖出,使瘻管直腸端與遠端翻出縫合處互相交錯[圖4 ⑹ ⑺]。

4 手術圖解

 
 圖3 ⑴體位切口

 

體位切口

⑵分開外括約肌,切開肛提肌,顯露直腸盲端

⑶分開並拉出直腸盲端

⑷縫合肛提肌

⑸縫合肛門外括約肌

⑹切除直腸盲端

⑺將直腸皮膚縫合

 圖4 先天直腸肛門閉鎖經會陰肛門成形術

5 中注意事項

1.分離要輕巧,切勿損傷直腸

2.直腸要從兩側括約肌中間拖出,充分利用括約肌功能

3.直腸一定要充分遊離,使縫合沒有張力,否則容易回縮。

6 術後處理

1.輸液維持營養及水電解質酸鹼平衡

2.應用抗生素,預防感染

3.保持肛門清潔乾燥

4.術後2周開始擴肛,方法經會陰十形切開肛門成形術

併發症及其處理

1.粘膜脫垂是最常見的併發症,可根據脫垂情況行局部切除或環行切除,腸線縫合。

2.肛門狹窄。堅持擴肛是防止狹窄的最好方法,對嚴重狹窄者可作z形成形術,擴大肛門

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