5 概述
脛骨髁間嵴骨折切開復位術用於脛骨上端骨折的手術治療。脛骨上端骨折,包括脛骨髁間嵴骨折,脛骨平臺內側或外側骨折,以及脛骨結節撕脫骨折。脛骨髁間嵴骨折多發生在8~13歲兒童。Meyers(1959)根據骨折撕脫後移位程度分爲3型(圖12.42.4.2-0-1A~C)。Ⅰ、Ⅱ型多在脛骨前緣撕脫,合併有前十字韌帶損傷、骨折後無明顯移位,治療時可用膝關節伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明顯,骨折片有時呈60°~90°翻轉,此類型骨折,須手術切開復位和內固定,也可用細鋼絲連同撕脫的十字韌帶一併固定,術後膝關節伸直位,用管形石膏固定4~6周。
脛骨結節撕脫性骨折多發生在年齡較大兒童,Watson-Jones(1955)將其分爲3種類型:Ⅰ型骨折片較小,向上移位;Ⅱ型骨折片包括次級骨化中心和脛骨近端骨骺,呈鉸鏈狀向上翹起;Ⅲ型骨折線通過骺板和脛骨近端骨骺進入關節。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切開復位,否則可造成脛骨上端前面生長停滯和過伸畸形(圖12.42.4.2-0-2A~C)。
8 手術步驟
8.1 1.切口與顯露
自膝關節上方6cm開始,沿股四頭肌腱內緣向下繞過髕骨後,向內下延伸止於脛骨結節。切開皮膚及深筋膜,分離股四頭肌腱與股內側肌間隙,沿股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶之內側緣切開髕旁支持帶和關節囊,再將膝關節屈曲,使髕骨翻向股骨外髁的外側,可顯露骨折端和脛骨髁(圖12.42.4.2-4)。
8.2 2.骨折復位與內固定
先仔細探查十字韌帶和半月板前腳是否有損傷。如半月板前腳損傷,應予以切除或修復。繼之,將膝關節置於伸直位,清除血腫和碎骨片,整復骨折片。再用細克氏針從脛骨骨骺遠端向近端鑽2個細孔,進入脛骨髁關節面應恰好位於骨折片的內側和外側。若骨折片較大時,亦可進入骨片內。在前十字韌帶的遠端恰是骨折片的近側部,穿入1-0不吸收的滌綸絲線,使縫線兩端從所鑽骨孔的遠端引出。當復位滿意時,將絲線拉緊並相互打結固定。經輕柔屈伸膝關節,檢查骨折復位和固定的穩定性。徹底止血後,仔細縫合關節囊,並分層縫合皮膚切口(圖12.42.4.2-5)。