3 概述
經膈肌肋間疝（transdiaphragmatic intercostal hernia）是腹內臟器經膈肌由胸壁“薄弱區”膨出而形成的疝。Manrer和Blades（1946） 首次報道本病，準確、詳細的描述了4例病人。 Croce和Mehta（1979）以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報道該病。Cole等（1986）命名該病爲經膈肌肋間疝。
經膈肌肋間疝的典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊，而且吸氣時腫塊增大，呼氣時腫塊縮小。隨咳嗽有衝擊感。如疝內容物爲小腸或結腸時，病人可有不全腸梗阻的表現，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。
根據典型的臨牀表現，以及胸部X線平片不難診斷經膈肌肋間疝。但須與肋間肺疝相鑑別。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。
10 經膈肌肋間疝的病因
10.1 外傷
外傷，如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合併肋骨骨折。據統計，合併肋骨骨折者佔所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝，自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出，一般需幾個月至數年的時間，平均約5個月，最早者傷後即可發病，文獻記載中有傷後36年才發病的報道。
10.2 自發性損傷
自發性損傷，如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏鬆的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質疏鬆的肋骨發生自發性骨折，造成胸壁薄弱區。
正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持，構成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂，也更易發生經膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，爲疝的發生提供了潛在的薄弱區，如果病人同時合併外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發展爲經膈肌肋間疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方，但文獻報道的12例病人中以第9肋間最常見，約佔所有報道病例的75%。
11 發病機制
經膈肌肋間疝的“內環”爲膈肌破裂處，外環爲肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋爲薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物爲腹腔內多種臟器，文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見，目前尚無胃及脾臟疝出的報道。疝內容物較易復位，罕見嵌頓。
12 經膈肌肋間疝的臨牀表現
經膈肌肋間疝的典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊，而且吸氣時腫塊增大，呼氣時腫塊縮小。隨咳嗽有衝擊感。如疝內容物爲小腸或結腸時，病人可有不全腸梗阻的表現，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。
13 輔助檢查
13.1 胸部X線平片
胸部X線平片可見肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影。
13.2 消化道鋇劑造影
消化道鋇劑造影檢查可見疝入小腸或結腸的出袢和入袢相互並列於膈肌平面上，並突向胸壁腫塊處，鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸，然後再流入腹腔內小腸或結腸。
13.3 CT掃描
CT掃描檢查可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質。