脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形交鎖髓內釘固定術

1 拼音

jìng féi gǔ gàn gǔ zhé jī xíng yù hé jiǎo xíng jiāo suǒ suǐ nèi dìng gù dìng shù

2 英文參考

operative correction for the malunited fractures of shaft of tibia and fibula with interloking intramedullary nail

3 手術名稱

脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形交鎖髓內釘固定術

4 別名

脛腓骨骨折畸形癒合矯形交鎖髓內釘固定術；脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形交鎖髓內釘內固定術；脛腓骨幹骨折畸形癒合矯正交鎖髓內釘固定術；脛腓骨骨折畸形癒合矯正交鎖髓內釘固定術

5 分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術/脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形術

6 ICD編碼

78.4702

7 概述

四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術，主要依據畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折後癒合在與長骨生理弧度相反的位置上，則必然引起功能障礙，如股骨幹及脛骨乾的向後成角畸形癒合。股骨幹、脛骨乾重疊畸形癒合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導致跛行，及腰骶部代償性勞損。成角畸形癒合可在畸形部位楔形截骨，而旋轉畸形癒合可在幹骺端截骨矯正。總之術前應仔細瞭解功能障礙程度，結合X線片制定出行之有效的具體手術方案。

脛腓骨幹骨折畸形癒合主要表現爲內、外旋轉、側方成角及短縮畸形。一般認爲外翻＞12°，內翻＞6°，外旋＞15°，內旋＞10°，或短縮超過2.5cm者均有手術矯正指徵。

手術相關解剖見下圖（圖3.7.3.2.4.1-1～3.7.3.2.4.1-3）。

8 適應症

脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形交鎖髓內釘固定術適用於脛腓骨幹中段骨折畸形癒合者。

9 禁忌症

1.局部軟組織爲貼骨瘢痕或合併感染者。

2.骨折畸形癒合接近骨幹兩端者。

10 術前準備

1.攝患側及健側脛腓骨幹全長X線片，確定選用髓內釘長度,測量健側脛骨結節至踝關節上3cm長度。

2.備齊各種型號交鎖髓內釘及配套器械，需C形臂X線機。

11 麻醉和體位

硬膜外麻醉，仰臥位，大腿近端扎氣囊止血帶。

12 手術步驟

12.1 1.截骨矯形

在脛骨幹骨折畸形部位做前外側弧形切口，顯露脛骨畸形癒合部位，同時由另一切口顯露腓骨骨折畸形癒合部位，先將腓骨截斷並截除1～2cm（即使腓骨無骨折也應截斷並截除1～2cm以利於脛骨骨折畸形的矯正及癒合）。根據術前設計進行骨膜內脛骨截骨，鑿通兩截骨斷端骨髓腔（圖3.7.3.2.4.1-4A）。

12.2 2.擴髓

在髕韌帶內側做一長5cm切口，在髕韌帶的中後部用彎錐鑽通脛骨結節近端的骨髓腔，將導杆插入髓腔並通過截骨線進入遠端直至踝上3cm處，將導杆進入髓腔的長度定爲選擇髓內釘的長度。在導杆上套入空心髓腔銼擴大髓腔，尤其是去除骨折畸形癒合部位髓腔內的硬化骨。

12.3 3.插釘及上鎖釘

將選擇好的髓內釘套入導杆順行向髓腔推進注意保持交鎖釘孔恰好在脛骨側方，當髓內釘通過截骨部位時應注意脛骨的軸線不能發生旋轉移位，將髓內釘全部擊入髓腔，利用定位器上兩端的交鎖釘，在上釘前注意截骨線不要發生發離，在截骨部位置適量松質骨（圖3.7.3.2.4.1-4B）。

13 術中注意要點

1.髓腔需擴大，尤其是骨折畸形部位髓腔的硬化骨必須去除。

2.截骨線需嚴密對合，並植自體松質骨。

14 術後處理

患肢用長腿石膏託或支具保護2～3周，術後第1天即可鼓勵患者做主動的下肢肌肉收縮練習，促進血液循環及防止肌萎縮，術後4周可扶雙柺患肢不負重活動。

15 併發症

1.截骨部位延遲癒合及不癒合，主要原因是截骨部位分離或未植骨。

2.偶爾發生髓內釘折斷，主要原因系負重過早。