6 幹細胞及角膜上皮細胞
幹細胞(SC)是細胞增殖和分化的源泉,它存在於所有自我更新的組織內,其分化程度低,細胞週期長,對創傷和增殖刺激反應快,具有極大的增殖潛能的特點。它佔成年機體細胞總數的0.5%~10%。
角膜上皮細胞分四類。
(1)幹細胞(SC):是角膜緣基底細胞中的部分細胞,其特徵爲分化程度低,增殖潛力大,細胞週期長,不對稱分裂。
(2)短暫擴增細胞(TAC):除幹細胞外所有角膜緣的基底細胞,有高增殖力、短細胞週期和一定的分化表達。
(3)有絲分裂後細胞(PMC):佔角膜上皮絕大多數非表淺上皮細胞,細胞分化成熟,有極低的增殖力。
7 角膜緣移植術(Transplantation of Limbus)
角膜緣移植在重建眼表中是一種很有希望的方法。嚴重的角膜緣幹細胞缺陷常需要行角膜緣自體或異體移植(後者需用免疫抑制劑),某些情況下可聯合羊膜移植。由於健康眼表面需要幹細胞的數量無法確定,因此從健眼取多少角膜緣組織才能保證其不受損傷,還是一個尚未解決的問題。
Holland提出單側結膜瘢痕者,首選結膜自體移植。單側角膜緣缺陷者,首選結膜-角膜緣自體移植;雙側者先考慮親屬間(兄弟、姐妹)結膜-角膜緣異體移植,如得不到供體材料,則考慮屍眼的結膜-角膜緣同種異體移植。
異體角膜緣移植避免了對健眼可能造成的幹細胞衰竭,但同時又面臨移植的免疫排斥問題。
Tsubota等認爲新型免疫抑制劑FK506或環胞素(CSA)全身及局部應用以及大量皮質類固醇靜脈注射是抑制排斥反應的有效手段。
Tseng等研究結果表明,角膜緣部分受損,僅羊膜移植即可獲良好效果。而角膜緣完全受損時,需要角膜緣移植聯合羊膜移植。羊膜移植有助於重建角膜緣周圍組織,減輕炎症反應和血管化,鞏固角膜緣移植的效果。