7 概述
骨段移植是將整段骨組織或大塊骨組織移植至病人骨骼有缺損的部位，同時須行內固定，以利骨癒合，恢復肢體功能。此手術適用於：①修復侵襲性良性骨腫瘤或低度惡性的孤立性骨腫瘤切除後遺留的大段骨缺損；②惡性骨腫瘤（ⅠA、ⅡA）在化療輔助下行挽救肢體的手術；③創傷後遺留的大段骨缺損；④因年齡或其他原因不適於做人工關節置換的骨、關節病。骨段移植用骨量大，多采用同種異體骨，包括骨幹移植、長骨骨端移植、骨端部分移植和半關節置換，國內外已有很多成功的報道。進行骨段移植或大塊骨移植手術，必鬚根據病人體檢和X線照片所提供的情況，必要時行CT掃描和MRI等檢查；如爲腫瘤須行活檢，以判定病損性質及外科分期，認真設計手術方案。應特別注意移植骨與受體骨段斷面的處理，根據需要選擇橫斷、階梯形或斜行切除。
應合理選擇內固定器材。長軸髓內固定多用於管狀骨，無論是上肢還是下肢骨段移植，應儘量選擇內鎖髓內釘固定，也可以採用加壓鋼板，但應注意在骨結合端植自體碎骨。
如需移植關節，應注意移植骨關節的左右側別。韌帶、肌腱與肌肉應重新附麗於植骨的相應部位。通常在移植骨上鑽小孔，以不鏽鋼絲固定。脛骨近端手術時，可在移植骨的脛骨結節上掀起一小骨塊，將受體髕韌帶插入骨塊下面，用螺絲釘穿過骨塊和韌帶固定於移植骨。
骨段移植手術前後均應使用有效抗生素防治感染，觀察有無血腫形成或皮膚邊緣壞死，傷口有無滲液等排斥反應。晚期併發症多在術後2～3個月發生，常見的有移植骨吸收、大量液體從傷口滲出及內固定鬆動等，應根據情況及時處理。移植骨段除應給予堅強的內固定外，還應行適當的外固定，並循序漸進實行功能鍛鍊。
肱骨上端骨腫瘤切除後用帶關節軟骨的同種骨段行肩關節重建術。術中保留三角肌、肩袖和肩胛關節盂。手術相關解剖見下圖（圖3.1.3.1-1～3.1.3.1-5）。
12 手術步驟
12.1 1.切口
切口起自肩峯前外下緣鎖骨下1cm至鎖骨中、外1/3交界處，再沿三角肌胸大肌間溝至三角肌止點，並可向遠側延伸。切開深筋膜，分別向兩側剝離，顯露三角肌、胸大肌和頭靜脈（圖3.1.3.1-6）。
12.2 2.顯露腫瘤
以頭靜脈走向爲標誌辨認三角肌和胸大肌間溝，取活檢處應包括在切除範圍之內。切斷胸大肌止點，向內牽開喙肱肌和肱二頭肌短頭，沿鎖骨下緣及肩峯下緣橫行切斷三角肌部分起點，掀起三角肌顯露肱骨上段，切斷肱二頭肌長頭（圖3.1.3.1-7～圖3.1.3.1-8）。
12.3 3.確定截骨長度
根據病理檢查結果及X線片確定骨切除長度，通常需超出X線片上病變範圍3～5cm。根據需要可切斷三角肌止點。切斷背闊肌與大圓肌止點，保護橈神經（圖3.1.3.1-9）。
12.4 4.切除腫瘤
確定截骨平面，環形切斷骨膜，用線鋸鋸斷肱骨幹。持骨鉗夾住肱骨近側斷段並外展，切斷三頭肌起點，自骨膜和瘤體包膜外向肩關節剝離，切開關節囊。標記肩袖諸肌腱，儘量保留其長度，切除腫瘤和肱骨上端。徹底止血。取遠段髓內組織送病理檢查，查明有無腫瘤細胞（圖3.1.3.1-10）。
12.5 5.骨段移植
測量切除肱骨幹的長度及肱骨頭的直徑，選擇大小合適的關節軟骨的同種骨段，修削沖洗後，置於缺損部位，保持鬆緊適度。
12.6 6.固定與縫合
用不吸收縫線做水平褥式縫合修復關節囊與肩袖（圖3.1.3.1-11）。用6孔自動加壓鋼板或髓內釘固定植骨，保持移植骨段於45°～60°外展位（圖3.1.3.1-12），將大圓肌、背闊肌及胸大肌止點縫於植骨相應部位，修復三角肌起點（圖3.1.3.1-13）。用等滲生理鹽水及抗生素液沖洗傷口，關閉傷口，放引流管於肌肉層深部。引流管外端妥善固定。
13 術中注意要點
1.不可過度牽拉喙肱肌和肱二頭肌短頭，以免損傷肌皮神經和尺神經。截骨時注意保護橈神經。
2.由於腫瘤的生長，肩部血供豐富，且走向較亂，顯露腫瘤時除識別和結紮旋肱前動脈外，每步均應注意結紮止血。
3.如能保留三角肌、胸大肌和其他主要肌腱，務必將其重新附麗於植骨的相應部位，這樣既能恢復運動功能，又使移植骨段獲得良好軟組織覆蓋。