踝後關節囊切開術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

huái hòu guān jiē náng qiē kāi shù

2 註解

踝後關節囊切開術

嚴重蹠屈,經手法矯正、跟腱延長後的殘留蹠屈,切開踝後關節囊可予矯正。但骨已有變形者無效。

3 手術圖解

⑴z形切斷跟翻開,顯露踝後關節囊

⑵切開後關節囊

圖1 踝後關節囊切開術

4 適應

手術療法失敗、生後6個月以上者或年齡較大未經治療者均需手術治療。

5 手術方法選擇

1.蹠屈畸形 嬰幼兒跟腱切斷延長術,3歲以上須用跟腱延長術(見跟腱延長術),嚴重畸形須加用踝關節和距下關後關節囊切開術。

2.高弓足 蹠腱膜切斷術(見蹠腱膜切斷術)。並切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點

3.內翻畸形 切斷所有致內翻的軟組織因素。有分裂韌帶,三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶,距跟骨韌帶,z型切斷、延長脛後肌腱

4.內收畸形 切斷距舟韌帶,舟楔韌帶

5.攣縮肌肉的拮抗肌力弱者應施行攣縮肌腱轉移術(見肌腱轉移術)。

6.有骨性畸形的病人須行三關節或二關節融合術(見足三關節融合術)。

6 術前準備

1.術前浸泡清潔皮膚。治療胼胝

2.攝足部x線片,瞭解骨關節變位和變形情況。

3.術前練習足外翻活動,牽松內側緊張的皮膚

7 麻醉

幼兒基礎麻醉加骶管麻醉,成人用腰麻或硬膜外麻醉

8 手術步驟

1.體位 側俯臥位

2.顯露、延長跟腱 同跟腱延長術。縫合跟腱應在後關節囊切開後進行。

3.顯露後關節囊 切斷跟腱,上下翻開後,將腓骨長、短肌腱向外側牽開,將脛後血神經束、脛後肌腱和屈肌腱向內側拉開,即可顯露踝關節和跟距關節後關節囊[圖1 ⑴]。

4.切開後關節囊 順脛骨後面向下觸摸,同時將足伸屈,即可確定脛距關節後關節囊,直視下將其橫行切開,需要時切斷後距腓韌帶。對較大兒童,常有跟距關節後關節囊攣縮,可一併橫行切開,必要時將其內、外側前方的三角韌帶後部的脛跟韌帶和跟腓韌帶的後部切斷[圖1 ⑵]。強屈踝關節,同時下壓跟骨結節使後關節囊充分分開,以矯正蹠屈畸形

5.延長跟腱 在保持足背屈10°的位置下,將跟腱上下兩半吻合於適當張力。

6.縫合、外固定 維持足背屈,按層縫合切口。在踝關節背屈10°位和足跟輕度外翻位用石膏託固定。

9 術後處理

跟腱切斷延長術

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