5 手術方法選擇
1.蹠屈畸形 嬰幼兒用跟腱切斷延長術,3歲以上須用跟腱延長術(見跟腱延長術),嚴重畸形須加用踝關節和距下關節後關節囊切開術。
2.高弓足 蹠腱膜切斷術(見蹠腱膜切斷術)。並切斷屈、屈趾短肌的跟骨起點。
3.內翻畸形 切斷所有致內翻的軟組織因素。有分裂韌帶,三角韌帶的脛跟、脛舟韌帶,距跟骨間韌帶,z型切斷、延長脛後肌腱。
8 手術步驟
2.顯露、延長跟腱 同跟腱延長術。縫合跟腱應在後關節囊切開後進行。
3.顯露後關節囊 切斷跟腱,上下翻開後,將腓骨長、短肌腱向外側牽開,將脛後血管神經束、脛後肌腱和屈長肌腱向內側拉開,即可顯露踝關節和跟距關節的後關節囊[圖1 ⑴]。
4.切開後關節囊 順脛骨後面向下觸摸,同時將足伸屈,即可確定脛距關節的後關節囊,直視下將其橫行切開,需要時切斷後距腓韌帶。對較大兒童,常有跟距關節後關節囊攣縮,可一併橫行切開,必要時將其內、外側前方的三角韌帶後部的脛跟韌帶和跟腓韌帶的後部切斷[圖1 ⑵]。強屈踝關節,同時下壓跟骨結節使後關節囊充分分開,以矯正蹠屈畸形。
9 術後處理
同跟腱切斷延長術。