踝部骨骺損傷切開復位術

1 拼音

huái bù gǔ hóu sǔn shāng qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of distal tibial and distal fibular epiphyseal fractures

3 手術名稱

踝部骨骺損傷切開復位術

4 別名

open reduction of epiphyseal injury of ankle

5 分類

小兒外科/下肢骨折與脫位的手術/踝部骨折的手術

6 ICD編碼

79.47

7 概述

踝部骨骺損傷切開復位術用於踝部骨折的手術治療。踝關節由腓骨、脛骨下端與距骨構成的屈戍關節。脛骨下端的關節面與內踝、外踝和後踝的關節面構成踝穴。脛骨和腓骨下端以及內踝、外踝與足骨之間有堅強韌帶相連接。爲此，距骨在踝穴內只有前後方向的屈伸活動，不允許左右方向的側方運動。

脛骨遠端骨骺在生後6～10個月出現，化骨中心向下內側發展，到14～15歲時脛骨遠端骨骺同脛骨下端融合。腓骨遠端骨骺2歲時開始出現，12歲時與腓骨幹骺端融合。脛骨遠端骨骺損傷佔全骨骺損傷的11%，其中80%爲男性，以11～15歲兒童多見。由於踝關節周圍的韌帶均附着在脛骨和腓骨遠端的骨骺上，而且這些韌帶比骺板堅強，因此，受到暴力作用後，容易引起骨骺分離或骨折，而單純韌帶損傷則相當少見。但是，踝部骨折可嚴重影響踝關節的穩定性，故踝部骨骺分離或骨折均應及時治療，爭取解剖復位，防止日後發生創傷性關節炎（圖12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。

8 適應症

踝部骨骺損傷切開復位術適用於：

1.踝部骨骺分離，屬Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。

2.內、外踝同時骨折（Pott骨折），影響踝關節穩定者。

3.雙踝骨折或單踝骨折，合併下脛、腓關節分離者。

4.三踝骨折，其後踝骨折超過1/3關節面者。

9 麻醉和體位

硬脊膜外阻滯麻醉或全麻，仰臥位，於大腿近端扎氣囊止血帶。

局部解剖見示意圖（圖12.42.5.1-1，12.42.5.1-2）。

10 手術步驟

1.切口  在踝關節內側或外側做一縱形切口，長7～10cm，切開深筋膜即可顯露骨折線。切開深筋膜時，注意勿切開脛後肌腱鞘，避免損傷脛後肌腱。

2.復位與內固定  ①脛骨遠端骨骺分離和內踝骨折：經踝關節內側切口，顯露骨折後，清除血腫及嵌入的軟組織，直視下將骨折復位，用克氏針或松質骨螺絲釘固定（圖12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：單純外踝骨折或雙踝骨折者，均須在外踝部做一縱形切口，顯露骨折處。然後在直視下復位，用2.5～3.5cm直徑的螺紋針固定或螺絲釘固定（圖12.42.5.1-4A、B）。③後踝骨折或脛骨遠端雙平面骨折：經踝部內後側縱切口顯露骨折處，先直視下復位並用持骨鉗固定，確認脛骨遠端關節面平整後，用2枚松質骨螺絲釘固定（圖12.42.5.1-5A、B）。④下脛-腓韌帶斷裂後出現分離時，可用長螺絲釘橫穿脛腓骨下端固定。

11 術後處理

踝部骨骺損傷切開復位術術後自膝關節下到足趾用管形石膏固定4～6周並患肢抬高。術後1周即可扶雙柺下地活動，患肢不宜持重，拆石膏後開始踝關節功能練習或持續被動功能鍛鍊（CPM）。

12 併發症

12.1 1.踝關節內外翻畸形

踝部骨骺損傷後出現骺板閉合早閉，將造成踝內翻或外翻畸形，特別是脛骨遠端骨骺損傷，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影響內踝骨骺部生長發育，可出現嚴重的踝內翻畸形，受傷時年齡越小，出現畸形機率越高，若踝關節骨骺生長板受損50%以下，可採取骨橋切除、脂肪組織填充治療（Langenskiold，1975）。若骨骺生長板受損60%以上，引起骨骺早閉並出現畸形時，可做截骨矯形術。

12.2 2.肢體短縮畸形

由於脛骨遠端骺板爲脛骨提供35%的縱向生長能力，當脛骨遠端骺板因損傷閉合，不僅產生踝關節內外翻畸形，還影響脛骨生長發育，出現肢體不等長。當肢體短縮超過3cm時，則須進行肢體延長或健肢骨骺阻滯術。