2 註解
喉咽部因地位隱蔽，一般直視檢查不能看清，更由於所佔的空間較大，雖然爲水谷要道，不是較大的癌腫，症狀甚輕，不易早期發覺。而臨牀確診的病例，常因範圍較廣，對放射治療多不甚敏感，使手術治療存在不少困難。術中既要考慮較爲徹底地切除癌腫，又要設計喉咽大部切除後缺損的修復。並且喉咽癌常有頸部淋巴結轉移，增加了修復的困難。
6 術前準備
1.術前應仔細檢查癌腫在喉咽部的準確地位，以便於相應的部位採取大小合適、高低相等的皮瓣，作修補用。
2.病人如有呼吸困難，術時難能進行氣管內麻醉，術前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口，以免損傷術時擬採取皮瓣的血液供應。如果作直行的氣管切開切口，會影響皮瓣的血液供應，使修復手術難以進行。
8 手術方法
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術和喉、喉咽切除-喉咽成形術，其方法如下。
8.1 喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術
分兩期進行。
第一期：
1.切取舌形皮瓣 在腫瘤側頸部，自胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。達到相當於癌腫的上緣時，切口折而向前，取一舌形皮瓣然後再轉回來，到胸鎖乳突肌前緣後折而向下。此皮瓣不宜過寬，以4～4.5cm最爲合適。如果過寬，則縫合頸部傷口時可能會發生困難（圖4）。將此皮瓣和皮下組織分離止血後，用鹽水紗布保護。此舌形全層皮瓣的優點是喉咽部吞嚥通暢，與斷層皮片修補法相比，較爲優越。
2.暴露同側甲狀軟骨翼板 從舌骨甲狀肌向下分入，暴露甲狀軟骨翼板。爲了暴露方便起見，如有需要，也可將甲狀舌骨肌切斷（圖5）。
3.切去甲狀軟骨翼板之後半部 在翼板之中央或偏外1/3處，切開軟骨膜，切斷及取出軟骨（圖6）。
4.進入喉咽腔 切開翼板內壁軟骨膜，由此處進入喉咽腔，並逐漸將傷口向上下擴大。在進入喉咽腔前，應該隔着喉咽粘膜仔細檢查，避免從癌腫中切入喉咽腔（圖7）。
5.確定癌腫範圍，並加切除 從切口仔細檢查癌腫範圍，將其切除。如浸潤較深，必須將咽縮肌一併切除。切除時應保留有正常粘膜的安全邊緣（圖8）。
7.縫合切口 頸前部的傷口，雖然存在皮膚缺損，只要經過皮瓣遊離就可以將它縫合。頸側部的切口亦應儘量將其縫合，只有皮瓣蒂部之切口，可於第二期手術時縫合（圖9）。
8.填壓皮瓣 從切口中填入碘仿紗條，將皮瓣壓緊，插入鼻飼管，頸部加壓包紮。
第二期：第一期手術後2～3周作第二期手術。將未關閉傷口處前緣和皮瓣蒂部的皮膚和其下方粘膜分別切開，將粘膜和皮膚分層縫合關閉傷口。
8.2 喉、喉咽切除-喉咽成形術
適應於範圍廣泛之喉咽癌，有時亦可包括食管口之癌腫。分兩期進行，方法如下。
第一期：
1.切口 頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側，上緣在舌骨處，下緣在環狀軟骨下（圖10）。
2.暴露喉體 以與全喉截除術相同的方法暴露喉體，在環狀軟骨下緣切斷氣管。
3.進入喉咽上部 從舌骨下進入喉咽腔，進入喉咽後將會厭拉出，即能清楚地見到癌腫。
4.分離、切除喉及喉咽部 從上向下將喉及喉咽部癌腫分離，於食管入口以上水平，切斷。如健側咽部粘膜尚好，則可保留部分，但應留有安全邊緣（圖11）。
6.翻入皮瓣 將皮瓣翻入已切除後的喉咽，進行修補，傷口用鉻制羊腸線或細絲線細緻縫合。
7.頸側植皮 健側頸部所缺損皮膚，用斷層皮片加以修補。
8.填壓傷口 頸中前部留下一個垂直之裂隙，用碘仿紗條經此填入喉咽腔，將皮瓣壓緊。填塞前，應放入鼻飼管以便術後進食，加壓包紮頸部，以免滲血。