11 手術步驟
11.1 1.軟骨膜下切除杓狀軟骨
（1）氣管切開術：先於局麻下行低位氣管切開術，切開氣管第4～6環，插入帶氣囊的麻醉插管後，開始全麻。
（2）切口：平環甲膜中部做水平切口，向兩側達胸鎖乳突肌前緣（圖9.6.4.1.1.1-1），切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮瓣向上、下翻開，將胸鎖突肌向外側牽開，暴露出甲狀軟骨。
（3）切開甲狀軟骨：橫行切開環甲膜，長約2cm（圖9.6.4.1.1.1-2），然後在甲狀軟骨正中垂直切開甲狀軟骨膜，與橫切口相連，呈“⊥”形。將每側甲狀軟骨膜向外側分離約2mm，以小拉鉤經環甲膜切開處拉甲狀軟骨向上，以便從下面看喉內（圖9.6.4.1.1.1-3）。用骨鋸沿正中垂直鋸開甲狀軟骨，以直剪刀恰在中線剪開喉黏膜及前聯合。用拉鉤牽甲狀軟骨翼向兩側，暴露杓間區和聲門裂的後部（圖9.6.4.1.1.1-4）。此時可再探觸杓狀軟骨，以確定有無杓間纖維化。
（4）軟骨膜下切除杓狀軟骨：分離擬切除側杓狀軟骨的內軟骨膜，分離至喉室的後端，將聲帶、室帶與甲狀軟骨分開後可觸到杓狀軟骨的外側面。用眼科小彎剪刀銳性分離杓狀軟骨周圍組織，切斷杓狀軟骨聲帶突，取出杓狀軟骨。操作中應注意不要傷及喉黏膜（圖9.6.4.1.1.1-5）。
（5）將聲帶向外側牽引固定：去除杓狀軟骨後，將聲帶復位，前聯合處固定於甲狀軟骨切開處的前端，以防止聲帶縮短。將頸動脈鞘及胸鎖乳突肌向後牽拉，用帶芯的19號腰穿針經頸動脈鞘前方的皮膚穿經甲狀軟骨翼，在相當於聲帶突處的喉室平面穿入喉內（圖9.6.4.1.1.1-6）。退出針芯，經腰穿針孔穿入不吸收的縫線於喉內，退出腰穿針。在相當於聲帶下方平面經皮膚、甲狀軟骨再穿刺一針，經針孔穿入縫線。兩縫線在喉內打結後，將結引出皮外。牽拉縫線的兩端可使聲帶外移。結紮縫線時由助手行直達喉鏡檢查，以觀察聲帶外移的程度，一般以外移聲帶5～6mm爲宜。將縫線穿過一特氟隆片和一鈕釦眼後結紮縫線（圖9.6.4.1.1.1-7）。
（6）縫合切口：將甲狀軟骨切開處對位縫合，甲狀軟骨外側放置引流條，對位縫合胸骨舌骨肌，間斷縫合皮下組織及皮膚，關閉切口（圖9.6.4.1.1.1-8）。
11.2 2.切開黏膜切除杓狀軟骨
甲狀軟骨切開之後，還可經切開喉內黏膜徑路切除杓狀軟骨。方法如下：
（1）切口：探觸杓狀軟骨的位置和形狀後，沿杓狀軟骨。將甲杓肌於杓狀軟骨聲帶突處切斷，此時要注意儘量保護喉黏膜。以精細鉗夾住杓狀軟骨，銳性分離周圍組織，將杓狀軟骨取出（圖9.6.4.1.1.1-9）。
（2）分離杓狀軟骨：經切口銳性分離，暴露出杓狀軟骨。將甲杓肌於杓狀軟骨聲帶突處切斷，此時要注意儘量保護喉黏膜。以精細鉗夾住杓狀軟骨，銳性分離周圍組織，將杓狀軟骨取出（圖9.6.4.1.1.1-10）。
（3）縫合黏膜切口：用3-0細絲線間斷縫合黏膜切口（圖9.6.4.1.1.1-11）。
11.3 3.杓間纖維瘢痕組織切除
由於杓間纖維結締組織增生所致的雙杓狀軟骨的外展障礙，應行杓間纖維瘢痕組織切除，以鬆解雙側杓狀軟骨。手術方法如下。
杓間區黏膜“U”形切口：甲狀軟骨裂開後，牽開雙甲狀骨翼（圖9.6.4.1.1.1-12）。在杓間區做蒂在上方的“U”形黏膜切口（圖9.6.4.1.1.1-13）。向上方做銳性分離，掀起黏膜瓣，暴露出黏膜下方的瘢痕組織，將其與杓間肌一併銳性切除達環狀軟骨。此時探觸杓狀軟骨，確認杓狀軟骨已鬆解後，將黏膜瓣復位，以3-0絲線間斷縫合切口（圖9.6.4.1.1.1-14，9.6.4.1.1.1-15）。
