7 概述
後交叉韌帶斷裂早期修補術用於膝交叉韌帶損傷的手術治療。膝交叉韌帶斷裂是膝關節一種常見的嚴重損傷之一。交叉韌帶可爲單純損傷，但常伴有其他韌帶的損傷，最多見的是側副韌帶的損傷。早期正確的修復一般效果滿意。晚期交叉韌帶損傷的重建，由於病人多合併旋轉不穩定，重建的韌帶都不能達到正常的解剖狀態，術後逐漸變鬆弛，效果多不甚滿意（圖3.17.1.2.3.2-0-1～3.17.1.2.3.2-0-5）。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.3.2-1～3.17.1.2.3.2-2）。
9 手術步驟
9.1 1.切口與顯露
①孤立性後交叉韌帶損傷，或合併內側副韌帶損傷時，經內側切口進入，即經股骨內上髁向下，與髕骨內側緣和髕腱平行，止於鵝足上緣平面。切開皮膚與皮下組織，分離皮瓣，前達髕骨和髕腱內緣，後到膝關節後內側角，切開前內側關節囊，探查後交叉韌帶。②孤立性後交叉韌帶損傷合併後外側結構損傷時，宜取後外側入路，即膝關節稍屈位，於膕窩後外側，沿股二頭肌腱至腓骨小頭前緣做長6～8cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織，沿股二頭肌前緣切開深筋膜，向後牽開股二頭肌腱，向深層分離，即可達膝關節的後外側，探查外側副韌帶及膕肌腱，切開關節囊，顯露關節後外側。③後交叉韌帶從脛骨附着撕脫性骨折者，選用後側S形切口爲宜，自膕窩外上緣開始，下行至關節皮膚橫紋處彎向內側，然後沿膕窩向下達小腿上部。將全層皮瓣分離到後內側角，腓腸肌內側頭牽向外側，以保護膕窩血管和神經，即可發現撕脫的骨折片。
9.2 2.後交叉韌帶損傷伴有脛骨撕脫骨折的處理
後交叉韌帶損傷伴有脛骨撕脫骨折者，如排除其他軟組織損傷，骨折塊又足夠大，可將骨折片復位，用螺釘固定（圖3.17.1.2.3.2-3），或從脛骨近端內側面向後做兩個平行的鑽孔，出口位於後交叉韌帶脛骨正常附着部（即位於脛骨後側關節緣下0.5cm處），兩孔相距1cm。鑽孔穿出脛骨後麪皮質時，注意保護膕血管。縫合鋼絲通過平行鑽孔後，將脛骨上端前提，在保持張力情況下，在脛骨前面結紮緊鋼絲，使韌帶重新附着於其正常止點，恢復韌帶的張力，然後間斷縫合前內側切口和後內側關節囊切口（圖3.17.1.2.3.2-4）。
9.3 3.後交叉韌帶股骨部撕脫的修補
首先找出後交叉韌帶撕脫端，用不鏽鋼絲縫合韌帶斷端，近髁關節緣、股骨內側髁外側面，在韌帶附着部，用7.5mm粗的鑽頭經皮質鑽一凹陷區域。在凹陷區內用克氏針對向股骨內上髁上方，鑽兩個相距1cm平行的骨孔；如不方便可從股骨內上髁的上方向內鑽。韌帶斷裂端的縫合鋼絲分別通過骨孔，在保持脛骨向前拉的位置下，鋼絲在持續張力下做膝關節0°～90°範圍內的屈曲運動，檢查固定位置是否合適，如有韌帶太緊張、滑動或出現伸屈受限的情況，應加以調整，張力適當後，鋼絲在內上髁的兩個鑽孔的骨橋上打結（圖3.17.1.2.3.2-5）。
9.4 4.後交叉韌帶實質斷裂修補
應用Bunnell縫合法，縫合鋼絲分別從股骨內髁與脛骨上端後側穿出固定（圖3.17.1.2.3.2-6）。
