7 概述
股前外側皮瓣遊離移植頰重建術用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界爲顴骨、顴弓下緣；下界爲下頜骨下緣；前界鼻脣溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術（圖10.4.3.5.7-0-1～10.4.3.5.7-0-3）。
10 術前準備
1.手術顯微鏡及顯微外科器械，手術器械分兩臺準備，準備取皮鼓。
2.配新鮮血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml。
3.術前1d晚睡前清潔灌腸。
4.術日晨放置導尿管。
5.供區、受區手術部位皮膚準備及術前用藥等與一般手術要求相同。
12 手術步驟
手術分兩臺同時進行。以上頰、眶下基底細胞癌爲例。
12.1 1.病竈切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚處及頜下區作舌骨上淋巴清掃術需要的弧形切口，以亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.7-1A）。②病竈切除：常規舌骨上淋巴清掃術，但遊離解剖面動脈及面前靜脈，結紮切斷，以備血管吻合。沿病竈區設計切口切開皮膚、皮下直至上頜骨骨面，整塊切除病竈，鑿除上頜竇前壁骨板，止血、沖洗（圖10.4.3.5.7-1B）。③製作隧道：從病竈區創面下極皮下至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下隧道，其寬度以手指鬆寬通過爲標準（圖10.4.3.5.7-1C）。
12.2 2.股前外側皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據頰缺損大小及形狀，以旋股外側動脈降支爲血管蒂，從髂前上棘至髕骨外側緣畫一連線，以此線中點爲皮瓣內上界設計皮瓣，再沿皮瓣上端（近心端）至腹股溝韌帶中央方向畫S形弧線，此線爲顯露旋股外側動脈血管蒂之切口，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.7-2）。②皮瓣切取：沿附加切口線切開皮膚、皮下組織直至肌膜，向內牽開股直肌，暴露股外側肌與股中間肌之間的旋股外側動、靜脈降支，解剖遊離。切開皮瓣設計畫線切口直至肌膜，在旋股外側動、靜脈進入皮瓣前穿入股外側肌，此處血管蒂需帶一部分肌纖維，以防損傷血管蒂，皮瓣完全遊離後斷蒂止血（圖10.4.3.5.7-3）。③大腿供區創面修復：用取皮鼓在下腹部切取遊離中厚皮片，植於供區創面，縫合（圖10.4.3.5.7-4）。
12.3 3.皮瓣遊離移植頰重建術
①吻合血管：將已完全遊離的股前外側皮瓣移植於頰缺損區，血管蒂通過頰缺損下極皮下隧道引至頜下，旋股外側動、靜脈降支分別與面動脈、面前靜脈在手術顯微鏡下，用9-0無創縫線行端端吻合（圖10.4.3.5.7-5）。②頰重建：皮瓣皮膚創緣與頰缺損創緣用1-0縫線間斷縫合，再縫合頜下切口（圖10.4.3.5.7-6）。
12.4 4.放置負壓引流管
皮瓣前緣下極及隧道處分別放置負壓引流管（圖10.4.3.5.7-7）。
