6 概述
骨盆二處截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆多處截骨術，包括骨盆二處及三處截骨術，系由Hopf（1966）、Steel（1973）設計的一種手術方法，骨盆多處截骨系在Salter骨盆截骨的基礎上，增加恥骨及坐骨支截骨，其主要優點：①不損傷關節軟骨；②不干擾“Y”形軟骨的生長、發育；③股骨頭血液供應不受影響；④可獲得髖關節向內移位的效果。骨盆多處截骨由於手術操作比較複雜，再加上骨科醫師對恥骨聯合切口入路不熟悉，特別對尿生殖膈的解剖生疏，因此有可能損傷恥骨聯合部的血管、神經叢。同時由於恥骨聯合截骨後，在髖關節向內推移時，可能產生前移位過多。而兩截骨端需要克氏針內固定，也容易損傷血管、神經，因此，骨盆多處截骨的手術，應用時一定要慎重考慮。
12 手術步驟
12.1 1.切口
沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，長8～10cm，需要同時做股骨上端截骨矯形術時採用前外側弧形切口（圖12.25.1.2.5.1-3）。
12.2 2.顯露髂骨內外板
縱行劈開髂骨嵴骨骺，骨膜下剝離附着於髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織，切斷股直肌、髂腰肌並將前者向遠端翻轉，不結紮旋股外動、靜脈分支，顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板，顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時，對髂骨營養血管應結紮、電灼，或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時，只限於顯露坐骨切跡爲宜，避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡，顯露髂骨內外板（圖12.25.1.2.5.1-4）。
12.3 3.顯露髖關節
清除髖臼內阻礙復位因素的方法步驟同前外側入路髖關節切開復位術。
12.4 4.髂骨截骨
用直角鉗由坐骨切跡內板向外穿出，鉗夾線鋸並將線鋸拉出，沿坐骨切跡緊靠髂前下棘水平截斷髂骨，用肋骨剪將近端前側髂骨切除一等腰三角形骨塊備用（圖12.25.1.2.5.1-5，12.25.1.2.5.1-6）。
12.5 5.恥骨截骨
在恥骨聯合上緣做一長7～10cm的橫切口，切開皮膚及皮下組織後，將精索或圓韌帶向外牽拉，再把附着在恥骨上緣的腹直肌、錐狀肌切斷，注意勿損傷精素或圓韌帶。繼之，遊離內收長肌及股薄肌肌腱，並在恥骨前面切斷，顯露恥骨聯合和恥骨支。採取骨膜下剝離顯露恥骨支，切勿損傷陰部內動、靜脈及陰莖背神經、尿生殖膈。然後在恥骨聯合的外側，用尖嘴咬骨鉗去除7～13mm的恥骨（圖12.25.1.2.5.1-7）。
12.6 6.改變髖臼方向及內固定
先用巾鉗夾住恥骨，使其向內、上和後移位，同時在Salter髂骨截骨處，用巾鉗牽拉截骨遠端，使其向前下移位，並在截骨間隙內嵌入一三角骨塊，然後用2枚螺紋針固定髂骨截骨處，用1或2枚螺紋針或四孔鋼板固定恥骨截骨處（圖12.25.1.2.5.1-8，12.25.1.2.5.1-9）。
