《溫病指南》

清 高秉鈞

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附溫病治法要略

溫病變幻甚多。非博考不能詳盡。此特粗示規模。俾知門逕而已。)一白舌。凡白苔之潤而薄者。爲滑白。初病邪在氣分也。潤而濃者爲膩白。溼痰重也。乾燥而白者。爲乾白。肺胃津傷。未及化黃而已幹也。先以甘寒潤之。待其轉黃再議攻下。俟黃退見薄滑新苔。乃爲病癒。若白如積粉。板貼不松者。爲粉白。乃疫毒入踞募原也。溫病見此最重。先以銀翹散透解。如不效。再用達原飲法。一黃舌。有地而濃者爲濃黃。甚則老黃灰黃燥裂有紋。宜用增液承氣下之。(凡苔見裂紋。下時均宜加增液湯。)雖黃而潤。或薄而滑者。熱未傷津也。猶可清熱透表若薄而幹者。宜甘寒養津。忌苦重之藥。黃白相兼。乃氣分之邪未全入裏。宜用表裏治法。一黑舌。苔黑而燥者爲燥黑甚則生芒刺。(凡舌生芒刺。不拘黃白黑色。皆爲上焦熱極。)乃胃大熱而津枯也。宜酌用白虎承氣等劑。如黑而潤者爲陰虧。不可攻下。滑黑無苔爲胃燥。宜甘寒養胃。又有當下而下。病已減而舌仍黑者。乃苔皮焦枯未脫。不久自脫。勿再誤下也。一絳舌。無苔而深紅色爲絳舌。絳而兼黃白色者。氣分之邪未全入裏。宜兩清營衛。絳色中有黃白碎點。或大紅點者。熱毒盛也。宜黃連金汁等清之。純絳鮮色者。邪已入營。包絡受病也。宜犀角鮮生地鬱金石菖蒲等味。重則牛黃丸至寶丹開之。若舌色紫暗。乃其人素有瘀血。與邪相搏。當加散血之品。如丹皮丹蔘琥珀桃仁之類。雖絳而乾枯不鮮者。腎陰涸也。急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之。一自汗溫病邪熱燻蒸。不因發散而汗自出。爲自汗。邪退汗自止。若自汗復大熱大渴。即系白虎證。裏邪盛亦多自汗。必下後續得戰汗方解。均不可誤認爲表虛也。一盜汗。寐則汗出。醒則汗止也。溫病伏邪內盛。熱蒸於外。故作盜汗。邪退汗自止。亦勿認爲表虛溫病已愈。脈靜身涼。復得盜汗或飲食勞動而自汗者。乃表虛也。一戰汗。乃邪氣正氣相爭也。氣盛則一戰而汗解。邪盛雖戰而無汗。當其戰時。不可擾動。聽其自然。汗出即解。如不解。或次日。或隔一二日。必復戰。勿疑爲瘧。一膚冷。溫病戰汗後。膚冷如冰。甚則倦臥不語。此乃陽從汗泄之故。當任其安臥靜養。待過一晝夜。陽氣來複。自然溫暖如常。切勿認爲脫證驚惶呼喚。蓋脫證脈必急疾。躁擾不能安臥。此則脈象和緩安神穩睡。正邪退病除之吉兆也。一發黃溼熱壅遏於中。小便不利。則周身發黃。其黃亮如金者名陽黃。熱重也。黃暗而滯者名陰黃。溼重也。陽黃四苓散茵陳梔子滑石木通陰黃四苓散加官桂蒼朮厚朴之類。一化瘧。溫瘧暑瘧與常瘧不同。常瘧作止有時。此則作止無定。常瘧寒熱兩平。此則寒輕熱重。或單熱不寒。常瘧發後飲食如故。無甚舌苔。此則不思飲食舌苔濃膩。常瘧發於少陽此則發於陽明。若概用柴胡湯。不惟不能去病。反將由淺引深。宜用加減清脾飲治之。一化痢。溫病溼熱內蘊氣血凝滯。致成痢疾者。宜用加減芩芍湯治之。一痹證溼溫邪滯經絡。或腰膝疼重。步履艱難。或似半身不遂。起立不便。皆溫熱失治。傷及筋隧而然。若認爲痿證。則誤矣。宜用威靈仙漢防己川萆生苡仁牛膝桑枝桂枝之屬。一結胸。胸脘按之痛者是也。宜用加味小陷胸湯徐徐推之使下。若但胸膈滿悶。按之有形不痛者。爲胸痞。宜用辛開之品。輕者杏仁橘皮薤白。重者枳實黃連半夏之類。雖舌絳神昏。但胸下拒按。即宜參以辛開。不可率投涼潤也。一陽極似陰證。初病手足逆冷。周身如冰。面如蒙垢。頭痛似劈。飲熱惡涼。甚則脈亦沉伏。純若陰邪。但以小便赤白爲辨。赤即陽厥。亟用清熱敗毒藥。其伏熱自還於表。仍照溫病法治之。一自復。疫邪已退。無因反覆謂之自復。乃餘邪未盡也。隨其見證以輕藥治之。一食復溫病新愈後。因飲食不慎。以致吞酸噯腐。胸腹滿悶。身熱又作。名曰食復。輕則減食自愈重則用藥稍稍消導之。一勞復。病癒後脈證俱平。惟元氣未復。或因多言勞動。或因沐浴梳頭。以致前證復發。靜養自愈。或調補氣血以待元氣自復。萬不可誤進猛劑。再剝削之。一轉變。溫病用藥。須知轉變。不可執定。如治溼溫。於面白陽微之人。涼藥用至十分六七。即勿再用。恐過涼則陽必傷也。面蒼火重之人。涼藥用至十分六七。雖熱減身寒。仍不可遽用溫補。恐火雖熄猶有餘焰也。又如復脈及大小定風諸方。爲溫病陰液乾枯。肝風內動之聖藥。然用至數劑後。察其風平液復。即宜改用輕劑調理。若因見效。服之太過。則沉陰傷胃。必有食減面腫之患。總之藥期中病。過猶不及。聊舉數端。餘可類推也。