《外科精要》

宋 陳自明

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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療發背癰疽灸法用藥第一

經雲∶諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。前輩又謂癰疽多生於丹石房勞之人。凡人年四十以上,患發背等瘡,宜安心早治。此症如虎入室,御而不善,必至傷人。宜先用內託散,次用五香連翹湯,更以騎竹馬法,或隔蒜灸,並明灸足三裏,以發泄其毒。蓋邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病乃實。故癰疽未潰,臟腑蓄毒,一毫熱藥,斷不可用。癰疽已潰,臟腑既虧,一毫冷藥,亦不可用,猶宜忌用敷貼之藥閉其毫孔。若熱渴便祕,脈沉實洪數,宜用大黃等藥以泄其毒;後國老膏萬金散黃礬丸遠志酒之類,選而用之。

愚按∶

前症若熱毒蘊於內,大便祕結元氣無虧者,宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虛陽湊,精虛氣節,脾胃虛弱者,宜用甘溫之劑培其本源。若瘡不腫,不作膿者,雖未潰,仍須溫補。若瘡已潰,而腫不退,痛不止者,仍宜清涼之劑治之。若病急而元氣實者,先治其標;病緩而元氣虛者,先治其本;或病急而元氣更虛者,必先治本而兼以治標。大抵腫高痛,膿水稠粘者,元氣未損也,治之則易。漫腫微痛,膿水清稀者,元氣虛弱也,治之則難。不腫不痛,或漫腫、腫黯不潰者,發於陰也,元氣虛甚,理所不治。若腫高痛者,先用仙方活命飲,後用托里消毒散。漫腫微痛者,宜托里散,如不應,加姜、桂。若膿出而反痛,氣血虛也,八珍散。不作膿,不腐潰,陽氣虛也,四君加歸、、肉桂。不生肌,不收斂,脾氣虛也,十全大補加姜、桂。晡熱內熱陰血虛也,四物加參、術。欲嘔作嘔,胃氣虛也,六君加炮姜自汗盜汗五臟虛也,六味丸五味子。食少體倦,脾氣虛也,補中益氣茯苓半夏喘促咳嗽,脾肺虛也,前湯加麥門、五味。欲嘔少食,脾胃虛也,人蔘理中湯腹痛泄瀉脾胃虛寒也,附子理中湯小腹痞,足脛腫,脾腎虛弱也,十全大補加山茱、山藥肉桂泄瀉足冷,脾腎虛寒也,前藥加桂、附。熱渴淋閉腎虛陰火也,加減八味丸。喘嗽淋閉,肺腎虛火也,補中益氣湯加減八味丸。凡此變證,皆因元氣虧損,失於預補所致。故丹溪先生雲∶但見腫痛,參之脈症,虛弱便與滋補氣血無虧,可保終吉。旨哉斯言!蓋古今虛實不同,因時施治,不無少異。是集治論義悉類此。

附治驗

上林陳靜涵,面患疔,脈洪數有力,屬邪氣蘊結。餘用清熱消毒散二劑未應。或用黃、肉桂等藥二劑,反益其勢,致耳目脣口俱腫閉,頭面如鬥,由邪氣外實也。前脈按之無力,由元氣內虛也。連進托里消毒之藥,及數砭患處,出黑血碗許,已而膿與腐肉並潰而出。複用托里之藥,瘡勢漸愈。七日後,復因調護失宜,以致煩渴不食,兩尺脈如絲欲絕,急用八味丸料煎服,其脈頓復,手足自溫。使非砭以泄其外,托里散以補其內,八味丸以回其陽,則治之失宜,必致不救。慎之慎之!憲副陳魯山,居官勤苦,勞傷元氣,背患疽,漫腫,中央色黯,四畔微赤微痛,脈浮大,按之微細,左寸短而右寸若無。十餘日,腫未全起。此病氣元氣虛寒,朝用參、、姜、桂、歸、術、陳皮半夏、炙草,溫補其陽,夕用加減八味丸滋其肝腎,各四劑而腐潰。但膿水清稀,盜汗自汗內熱晡熱,脈浮而數,改用八珍湯。復發熱,而夜陽舉,此腎虛而火動,仍用加減八味丸料煎服而安。又因怒動肝火,瘡出鮮血二盞許,左關弦數,右關弦弱。此肝木侮脾,以致肝不能藏血,脾不能統血,用十全大補兼前藥各二劑而血止。再用前藥,調理而痊。一武職患腦疽,內潰熱渴,頭面腫脹如鬥,胸背色如塗丹,煩熱便祕,此表裏俱實,若非苦寒之劑,內外泄不救。遂針周項出膿,及用清涼飲一劑,內大黃用五錢,再用消毒散而愈。節推王器之,背患疽,瘡頭如黍,痛背重,脈沉而實,此毒在內。服黃連內湯二劑少退,更與仙方活命飲而愈。舉人劉華甫,腫作痛,脈浮而數,此毒蓄於經絡。用內託復煎散二劑而腫減,用仙方活命飲四劑而腫痛止,更用托里藥而痊。一儒者患背疽,腫痛甚,此熱毒蘊結而熾盛。用隔蒜灸而痛止,服仙方活命飲而腫消,更與托里藥而潰愈。一男子,背患疽,腐肉雖潰而新肉不生,此毒氣解而脾胃之氣虛也。用六君子加芎、歸、五味、黃漸愈,用十全大補湯全愈。一男子,背患疽,肉腐膿清,肌肉不生,此邪去而氣血俱虛也。用十全大補湯,月餘而斂。一男子,背患疽,腫痛,赤暈尺餘,背如負石。其勢當峻攻,其脈又不宜。遂砭赤處,出紫血碗許,腫痛頓退。更用神功散仙方活命飲二劑,瘡口及砭處出血水而消。儒者周在魯,懷抱久鬱,背脊患疽,肝脈弦洪,脾脈浮大,按之微細。以補中益氣桔梗貝母,少用銀花、白芷,二劑,肝脈頓退,脾脈頓復。乃以活命飲二劑,膿潰腫消,肝脈仍弦。此毒雖去,而胃氣復傷。仍用前湯加半夏茯苓而愈。用銀花、白芷,非爲治瘡,乃解患者之疑耳。