《內經評文》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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邪氣臟腑病形第四(法時)

黃帝問於岐伯曰。邪氣中人也奈何。岐伯答曰。邪氣中人高也。黃帝曰。高下有度乎。岐伯曰。身半以上者邪中之也。身半以下者溼中之也。故曰。邪之中人也。無有常中於陰則溜於腑中於陽則溜於經。黃帝曰。陰之與陽也。異名同類。上下相會。經絡相貫。如環無端。邪之中人或中於陰。或中於陽。上下左右。無有恆常。其故何也。岐伯曰。諸陽之會皆在於面。邪之中人也。方乘虛時。及新用力。若飲食汗腠理開。而中於邪中於面則下。陽明中於項則下。太陽中於頰則下。少陽其中於膺背兩脅亦各下其經。黃帝曰。其中於陰奈何。岐伯答曰。中於陰者常從臂始。夫臂與其陰皮薄。其肉淖澤。故俱受於風獨傷其陰。黃帝曰。此故傷其髒乎。岐伯答曰。身之中於風也。不必動髒也。故邪入於陰經。則髒氣實邪氣入而不能客故還之於腑。故中陽則溜於經。中陰則溜於腑。黃帝曰。邪之中人髒。奈何。岐伯曰。愁憂恐懼。則傷心形寒寒飲則傷肺以其兩寒。相感中外皆傷故氣逆。而上行有所墮墜。惡血留內。有所大怒。氣上而不下。積於脅下。則傷肝。有所擊僕。若醉入房。汗出當風。則傷脾。有所用力舉重。若入房過度。汗出浴水。則傷腎。黃帝曰。五臟中風。奈何。岐伯曰。陰陽俱感邪。乃得往。黃帝曰。善哉。(以上敘邪氣臟腑之義是發明病之機也陰陽臟腑四項本自極對而佈局運筆參差曲背變幻不測卻是風水相遭毫無造作豈非至文)黃帝問於岐伯曰。首面身形也。屬骨連筋同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰。其卒寒。或手足懈惰。然而其面不衣。何也。岐伯答曰。十二經脈三百六十五絡。其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而爲睛。其彆氣走於耳而爲聽。其宗氣上出於鼻而爲臭。其濁氣出於胃。走脣舌而爲味。其氣之津液。皆上燻於面。而皮又濃。其肉堅。故大熱甚寒。不能勝之也。(以上爲前半篇敘邪氣臟腑正意餘意俱到下乃敘病形也)黃帝曰。邪之中人。其病形何如。岐伯曰。虛邪之中身也。灑淅動形。正邪中人也微。先見於色。不知於身。若有若無。若亡若存。有形無形。莫知其情。黃帝曰。善哉。(此從邪氣卸到病形是全篇之中樞也)黃帝問於岐伯曰。餘聞之。見其色。知其病。命曰明。按其脈。知其病。命曰神。問其病。知其處。命曰工。餘願聞見而知之。按而得之。問而極之。爲之奈何。岐伯答曰。夫色脈與尺之相應也。如桴鼓影響之相應也。不得相失也。此亦本末根葉之出候也。故根死則葉枯矣。色脈形肉。不得相失也。故知一則爲工。知二則爲神。知三則神且明矣。(此段提唱色脈尺三項爲病形提綱是後半篇之總冒。色脈尺三項平提下文分敘卻重在脈上)黃帝曰。願卒聞之。岐伯答曰。色青者其脈弦也。赤者其脈鉤也。黃者其脈代也。白者其脈毛。黑者其脈石。見其色而不得其脈。反得其相勝之脈。則死矣。得其相生之脈。則病已矣。黃帝五臟之所生。變化之病形。何如。岐伯答曰先定其五色五脈之應。其病乃可別也。(此段敘色字帶定脈字五色所主病形只渾寫一筆頓住)黃帝曰色脈已定。別之奈何。岐伯曰。調其尺之緩急小大滑澀。而病變定矣。(調字重讀尺原作脈今尋上下文義改之上雲色脈已定此處固當言尺下文方不嫌突且所謂調者即合色脈以參之之謂也故下文跟定脈字)黃帝曰。調之奈何。岐伯答曰。脈急者尺之皮膚亦急。脈緩者尺之皮膚亦緩。脈小者尺之皮膚亦減而少氣。脈大者尺之皮膚亦賁而起。脈滑者尺之皮膚亦滑。脈澀者尺之皮膚亦澀。凡此變者有微有甚。故善調尺者不待於寸。善調脈者不待於色。能參合而行之者。可以爲上工上工十全九。行二者爲中工中工十全七。行一者爲下工下工十全六。(此段跟定脈字敘尺字尺膚所主病形亦只用渾寫頓住。以上色尺兩項病形俱用略筆留於下文五脈發揮)黃帝曰。請問脈(脈字重讀是總承上六個脈字來前人蓋因此句而將前文尺字妄改作脈字)之緩急小大滑澀之病形。何如。岐伯曰。臣請言五臟之病變也。心脈急甚者。爲螈。微急爲心痛引背。食不下。緩甚。爲狂笑。微緩。爲伏梁。在心下。上下行。時唾血。大甚。爲喉。微大爲心痹引背。善淚出。小甚爲善噦。微小爲消癉。滑甚爲善渴。微滑爲心疝引臍。小腹鳴。澀甚爲喑。微澀爲血溢維厥耳鳴顛疾維厥肢厥四肢謂之四維肺脈急甚。爲顛疾。微急爲肺寒熱。怠惰。咳唾血。引腰背胸。若鼻息肉不通。緩甚爲多汗。微緩爲痿偏風。頭以下汗出不可止。大甚爲脛腫。微大爲肺痹。引胸背。起惡日光。小甚爲泄。微小爲消癉。滑甚爲息賁上氣。微滑爲上下出血。澀甚爲嘔血。微澀爲鼠。在頸。支腋之間。下不勝其上。其應善矣。肝脈。急甚。爲惡言。微急。爲肥氣。在脅下。若覆杯。緩甚。爲善嘔。微緩。爲水瘕痹也。大甚。爲內癰。善嘔衄微大。爲肝痹陰縮。咳引小腹。小甚。爲多飲。微小。爲消癉。滑甚。爲疝。微滑。爲遺溺。澀甚。爲溢飲。微澀。爲螈攣筋痹。脾脈急甚。爲螈。微急。爲膈中。食飲入而還出。後沃沫。緩甚。爲痿疾。微緩。爲風痿。四肢不用。心慧然若無病。(此燥病也燥極風生內不濡心外不濡筋也心失所養筋脈內弛神明外散其脈微弦而長按之而薄帶散故曰微緩)大甚。爲擊僕。微大。爲疝氣。腹裹大。(腹裹肚囊也作裏誤)膿血在腸胃之外。小甚。爲寒熱微小爲消癉。滑甚。爲癃。微滑。爲蟲毒蠍。腹熱。澀甚。爲腸潰微澀。爲內。多下膿血。(潰二字脈經互易爲是)腎脈。急甚。爲骨癲疾。微急。爲沉厥奔豚。足不收。不得前後。緩甚。爲折脊微緩。爲洞。洞者食不化。下嗌還出。大甚。爲陰痿。微大。爲石水。起臍以下至小腹然。上至胃脘。死不治。小甚。爲洞泄微小。爲消癉。滑甚。爲癃。微滑。爲骨痿。坐不能起。起則目無所見。澀甚。爲大癰。微澀。爲不月沉痔。(以上詳敘六脈微甚之病即補敘五色尺膚所主之病也前敘色尺筆勢下趨如過脈文本接敘六脈筆勢即堂堂正大是色尺必以脈爲主也五臟即暗承五色六變微甚即隱賅尺膚讀者須目光四射乃得)黃帝曰。病之六變者。刺之奈何。岐伯答曰。諸急者多寒。緩者多熱。大者多氣少血。小者血氣皆少。滑者陽氣盛微有熱。澀者多血少氣微有寒。是故刺急者。深內而久留之。刺緩者。淺內而疾髮針。以去其熱。刺大者。微瀉其氣。無出其血。刺滑者。疾髮針而淺內之。以瀉其陽氣。而去其熱。刺澀者。必中其脈。隨其逆順而久留之。必先按而循之。已髮針。疾按其。無令其血出。以和其脈。諸小者。陰陽形氣俱不足。勿取以針。而調以甘藥也。黃帝曰。餘聞五臟六腑之氣滎輸所入爲合。令何道從入。入安連過。願聞其故。岐伯答曰。此陽脈之別。入於內。屬於腑者也。黃帝曰。滎輸與合。各有名乎。岐伯答曰。滎輸治外經合治內腑黃帝曰。治內腑奈何。岐伯曰。取之於合。黃帝曰。合各有名乎。岐伯答曰。胃合於三裏大腸合入於巨虛上廉小腸合入於巨虛下廉三焦合入於委陽膀胱合入於委中央。膽合入於陽陵泉黃帝曰。取之奈何。岐伯答曰。取之三裏者。低跗取之。巨虛者。舉足取之。委陽者。屈伸而索之。委中者。屈而取之。陽陵泉者。正豎膝。予之齊。下至(至直也)委陽之陽取之。(謂坐而正豎其膝折其脛引線與膝後大筋相齊又折而下直委陽之外是穴也)取諸外經者。申而從之。(申當作揄伸骨空論注云揄搖也謂或搖或伸而尋之也)黃帝曰。願聞六腑之病。(前文說得天花亂綴讀者幾忘其遺卻六腑矣讀至此乃愕然)岐伯答曰。面熱者。足陽明病。魚絡血者。手陽明病。兩跗之上。脈堅陷者。足陽明病。此胃脈也。大腸病者。腸中切痛而鳴。濯濯冬日重感於寒。即泄。當臍而痛。不能久立。與胃同候。取巨虛上廉胃病者。腹脹胃脘當心而痛。上支兩脅。膈咽不通。食飲不下。取之三裏也。小腸病者。小腹痛腰脊控睾而痛。時窘之後。(窘迫於後陰也)當耳前熱。若寒甚若獨肩上熱甚。及手小指次指之間熱。若脈陷者。此其候也。手太陽病也。取之巨虛下廉三焦病者。腹氣滿小腹尤堅。不得小便。窘急溢則水。留則爲脹。候在足太陽之外大絡大絡太陽少陽之間。亦見於脈。取委陽膀胱病者。小腹偏腫而痛。以手按之。即欲小便而不得。肩上熱。若脈陷。及足小趾外廉及脛踝後皆熱。若脈陷。取委中央膽病者。善太息口苦嘔宿汁。心下澹澹。恐人將捕之。嗌中然數唾。在足少陽之本末。亦視其脈之陷下者灸之。其寒熱者取陽陵泉。(以上敘六腑病形逐段攙入上節鉤連有致)黃帝曰。刺之有道乎。岐伯答曰。刺此者必中氣穴。無中肉節中氣穴則針染於巷中肉節皮膚痛。補瀉反。則病益篤。中筋則筋緩邪氣不出。與其真相搏。亂而不去。反還內着。用針不審以順爲逆也。前半敘邪氣後半敘病形而各以臟腑。緯之尤妙在前從腑卸髒中用樞紐。後從髒卸腑中用樞紐。中間從邪氣卸病形中用樞紐。遂使板局極活。令讀者迷不知其本指之所在。此篇敘邪氣之傷。有淺深與病形之各異也。初看似略無奇處。細讀乃無處不奇。靈樞八十一篇佈局之穿插變幻如此篇者不過三四而已。詎可以平淡忽之。