7 概述
即股骨粗隆下骨幹部分的骨折，雖屬股骨幹部位，但從解剖部位、力學作用、骨折類型及治療原則等分析，實與粗隆間骨折雷同。
股骨近端骨折的分類不一，從預後及整復難度分析，可分爲下列各類型（圖3.5.5.1-1）：
1.單純橫、斜或螺旋型 適應加壓釘合並鋼板內固定。
2.側方蝶形骨塊的骨折 螺釘固定蝶形骨塊，變成單純骨折，再行整復，鋼板固定。
4.粉碎骨折 根據各個骨塊情況決定整復與內固定次序。一般合併應用螺釘與鋼板。此型骨折的治療主要採用釘板內固定（圖3.5.5.1-1）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
股外側切口爲最佳切口，長約15～20cm，切開闊筋膜，翻轉股外側肌，可使內固定鋼板爲血運豐富的股瓣所覆蓋（圖3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。
11.2 2.顯露
由股外側肌後緣分離，向前翻轉牽開，即顯露骨折（圖3.5.5.1-5）。
11.3 3.整復內固定
將單純骨折復位，由前內向後穿入螺釘。然後圍繞股骨矩、大粗隆後方及股骨頸上部分別插入牽開器，以利下一步放置鋼板。
先於股骨頸前下部插入一克氏針，並進入股骨頭內，作爲頸幹角與前傾角的導針。再插入髁鋼板，經鋼板穿入兩根螺釘到達股骨矩。最後用加壓器或動力加壓鋼板的自身加壓原則，使鋼板預先應力化造成軸心加壓，用螺釘完成固定。
如有蝶形骨塊，則先用螺釘將之固定在遠側或主要骨塊上，使成爲上下斷端，再予復位，用骨鉗暫時維持對位，再按上法用90°髁鋼板固定（圖3.5.5.1-6）。
在嚴重粉碎型骨折，復位前，先在股骨近斷端插入髁鋼板的釘刃，利用撐開器進行復位。即先在近斷端骨折塊內插入座鑿，將髁鋼板釘刃插入。另用螺釘將鋼板固定在股骨矩上。將撐開器近端的連桿通過鋼板插入預鑽孔內，撐開骨折以復位。鋼板在遠側用螺釘固定。最後將大骨塊用釘板固定，並予大量海綿骨植骨（圖3.5.5.1-7）。
