5 概述
冠狀動脈內膜切除術療效是有限的，但是在冠狀動脈外科中仍有一定地位。常用於右冠狀動脈遠端包括分支近端的完全閉塞，其次也用於前降支，即當靶血管完全閉塞，致血管橋與該段冠狀動脈吻合有困難時，可採用冠狀動脈內膜切除術以準備一個適當的部位供吻合。
7 手術步驟
冠狀動脈內膜切除實用而安全的技術是用小剝離子進行手法剝離，以右冠狀動脈遠端閉塞爲例，開始可在右冠狀動脈遠端相當於後降支起源近側做長約1.5cm縱切口，直達阻塞竈，應用剝離子沿阻塞病變和冠狀動脈外彈力膜間的平面進行剝離，遊離阻塞柱芯，在動脈壁切口端將纖維栓柱切斷，鉗夾住栓柱，繼續向遠端及其分支後降支剝離，將栓柱及其伸入分叉的尾端整塊取出。不能反方向做內膜剝脫，而且不能在未完全閉塞的動脈上做內膜切除術。按常規將血管橋與摘除血栓內膜的動脈壁切口進行吻合。由於切除動脈內膜的血管內徑較粗，吻合時縫針可適當多縫點血管壁組織（圖6.46.2.1-1）。近幾年有報道對右冠或前降支內的長段機化血栓部位的血管前壁作縱向長切口，將栓柱直接顯露後進行完整剝離，然後將血管橋遠端縱行剖開至冠狀動脈切口同等長度，於加寬切口同時完成遠端的吻合，是一個可供選擇的方法。
